干货！肿瘤治疗10大不良反应治疗策略及居家宝典

肿瘤治疗过程中，我们在消灭肿瘤细胞的同时，也会产生各种各样的不良反应，这些不良反应会给广大病友带来痛苦，因此需要尽早识别，并早期治疗，从而大幅度减轻这种痛苦，并明显改善肿瘤患者的总体生存期！

为此，我们查阅相关资料，精心整理了抗肿瘤治疗后的10大不良反应治疗策略，及生活注意事项，科学指导大家居家护理。

白细胞计数降低

抗肿瘤治疗过程，会导致体内正在增殖的白细胞受到损害，从而出现白细胞计数降低，导致患者免疫机能下降。放疗、化疗、靶向及免疫等治疗均可能引起白细胞计数降低；

癌症患者出现白细胞计数降低可能会导致严重的感染而危及生命，患者需高度重视。

临床上根据白细胞计数降低程度，可分为4级：

• 1级 3.0-3.9×10⁹/L；

• 2级 2.0-2.9×10⁹/L；

• 3级 1.0-1.9×10⁹/L；

• 4级 ＜1.0×10⁹/L。

治疗策略

1.对于1-2级白细胞降低，可通过食补或口服升白药（利可君、维生素B4、鲨肝醇等）治疗，并动态监测白细胞计数的恢复情况；

2.但如果出现1-2级降低伴有白细胞进行性下降，或者应用了较强的化疗方案后，建议积极使用短效重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射，升白治疗。

3.一旦出现3-4级白细胞降低，需立即停止抗肿瘤治疗，积极注射升白药的同时，严密监测白细胞水平，并小心保护患者，防止致命的感染出现。

生活注意事项

1.应注意多吃禽蛋类，瘦肉类，动物肝脏、乳类，豆制品类等高蛋白食物，提高机体抵抗力，并为白细胞恢复提供必要的物质基础；

2.注意积极补充维生素，有助于白细胞的分化和增殖，促进恢复。

贫血（血色素降低）

贫血容易出现在接受放化疗以及免疫治疗的患者中，主要是因为这些治疗会抑制骨髓的造血功能，从而导致贫血发生。其主要症状包括心慌、气短、面色苍白等。

抗肿瘤治疗导致的贫血按严重程度可分为4级：

• 1级 正常-100g/L；

• 2级 80-100g/L；

• 3级 ＜80g/L；需要输血治疗；

• 4级 危及生命，需要紧急治疗。

治疗策略：

1.当出现1-2级贫血时，可以通过口服铁剂来纠正贫血，并根据患者情况适当补充维生素B12和维生素C，从而促进铁的吸收，必要时可使用促红细胞生成素（EPO）治疗。

2.对于3-4级贫血，或对促红细胞生成素（EPO）治疗无效的慢性症状性贫血患者，应立即停止抗肿瘤治疗，果断给予输血来纠正贫血，并补充铁剂，待血色素恢复后再考虑抗肿瘤治疗。

生活注意事项：

1.加强营养，多吃猪肉、牛肉、动物肝脏及新鲜的蔬菜和水果；

2.定期复查血常规，观察血红色素恢复情况；

3.注意休息，保证充足的睡眠，尽量减少不必要的活动；

恶心呕吐

恶心呕吐容易出现在化疗、免疫和靶向治疗的患者中，因为这些药物对增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞有抑制作用，因此可引起不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。

依据呕吐次数和间隔时间可分为4级：

• 1级 每天1-2次，间隔5分钟；

• 2级 每天3-5次，间隔5分钟；

• 3级 每天＞6次，间隔5分钟，需要鼻饲、肠外营养或住院；

• 4级 危及生命，需要紧急干预治疗。

治疗策略：

预防性用药是控制恶心呕吐的关键，因此对于接受抗肿瘤药物治疗的患者，需要常规预防性使用止吐药。

目前使用比较多的止吐药物包括：高选择性5-羟色氨受体拮抗剂，如恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼等。

如果经过预防用药后，患者仍出现恶心呕吐的症状，需要联合应用不同种类止吐药，同时结合针灸、穴位贴敷以及艾灸等中医治疗的方法，来综合治疗恶心呕吐的不良反应。

生活注意事项：

1.出现呕吐症状时，可采取少量多餐的进食方式，减少每餐的饭量；

2.进食前后尽量少喝水，吃完饭后不要立即躺下；

3.恶心发作时可口含硬糖，薄荷糖，喝柠檬茶或进食偏酸的水果来缓解症状；

4.呕吐频繁时，不要强行进食，建议等到症状缓解后，再缓慢进流食（水、米汤等）。

肝功能异常

化疗、靶向治疗及免疫治疗的患者容易出现肝功能异常，这主要是因为这些抗肿瘤药物大多经肝肾代谢 ，因此肝脏毒副作用较为常见。

根据转氨酶升高的倍数，可将抗肿瘤治疗引起的肝功能异常分为4级：

• 1级 升高1.5-3.0倍；

• 2级 升高3.0-5.0倍；

• 3级 升高5.0-20倍；

• 4级 升高20倍以上。

治疗策略：

1.出现 1-2级肝功能损伤时，可以口服保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）对症处理，并根据患者的一般情况，适当调整抗肿瘤药物剂量；

2.出现3-4级肝功能受损时，应立即停止或推迟抗肿瘤治疗，积极给予保肝药物治疗的同时，适当使用类固醇激素（例如波尼松、地塞米松等）来改善肝功损伤，待症状好转后再继续抗肿瘤治疗。

生活注意事项：

1.注意养成合理的作息及生活习惯；

2.戒烟酒，多喝水，不要乱吃药；

3.多吃能 “清肝”的食物，比如胡萝卜、莲子、淮山药、苦瓜、冬瓜等。

脱发

脱发是肿瘤患者最常面对的不良反应之一，最常见于化疗的患者。这主要是因为化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也可诱导毛囊细胞凋亡，导致脱发。

根据化疗后脱发的严重程度可分为2级：

• 1级脱发＜50%；

• 2级脱发≥50%。

治疗策略：

化疗引起的脱发需待治疗周期结束后，辅助使用生发药物，促进头发长出。

生活注意事项：

1.多吃富含维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、家禽肉、鸡蛋、动物肝脏以及新鲜的水果和蔬菜(尤其绿色蔬菜)、谷类、豆类、坚果等；

2.平时洗发时要注意动作轻柔，切记用力搓揉头发。

3.外出时戴帽子或头巾，尽量不要选择在太热或太冷的天气外出，以免阳光曝晒头皮或冷空气冻坏毛囊。

腹泻/肠炎

胃肠道毒性是接受免疫治疗患者最常见的不良反应之一，其主要原因在于免疫治疗药物可引起肠黏膜损伤，导致肠黏膜上皮细胞出现分泌性腹泻，部分免疫药物还可引起胃肠道动力障碍和肠道菌群失调，导致腹泻。

根据腹泻严重程度可分为4级：

• 1级 每日腹泻＜4次；

• 2级 每日腹泻≥4-6次，伴有腹痛便血；

• 3级 每日腹泻≥7次，剧烈腹痛，腹膜刺激征；

• 4级 胃肠穿孔。

治疗策略：

治疗策略主要取决于腹泻的严重程度和持续时间，一般治疗应积极补液、纠正水电解质失衡，另外需注意：

1.对于1级腹泻，单纯使用止泻药物(洛哌丁醇等)即可；

2.2级及以上腹泻，首选糖皮质激素（例如口服泼尼松）治疗；

3.3 ~4 级腹泻或糖皮质激素治疗无效时，可以选择免疫抑制剂(如英夫利西单抗、维多珠单抗等)治疗。

生活注意事项：

1.忌辛辣刺激性食物、忌烟酒；

2.饮食清淡易消化，少吃脂肪和膳食纤维含量高的食物，少吃容易产气的食物；

3.注意少量多餐，既能减轻肠道负担，又能保证充足的营养摄入。

心包炎

经过放疗和化疗的肿瘤患者，容易出现心包炎的不良反应，主要与心脏微小血管或大血管损伤有关。

主要症状为进行性加重的活动后呼吸困难，心电图表现为QRS波低电压，胸片可见烧瓶样心影增大，超声心动图可明确诊断。

根据严重程度也可分为4级：

• 1级 无症状，心电图、心脏超声检查或查体时发现；

• 2级 有症状（如胸痛）；

• 3级 具有生理后果（如心包缩窄）；

• 4级 危及生命，需要紧急处理。

治疗策略：

心包炎的治疗取决于患者的临床症状及严重程度：

1.对于1级无症状性心包炎的患者可定期复查随访；

2.出现2级心包炎及心包积液时，可利用超声心动图严密监测积液的进展情况；

3.若出现3-4级大量心包积液或心脏压塞，需要紧急给予心包穿刺术，并向心包腔内注入四环素和其他化学制剂，使心包膜硬化，促进心包腔闭合。

生活注意事项：

1.注意休息，一般取半卧位。

2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素食物。

3.保持大便通畅，预防各类感染出现。

周围神经病变

化疗、免疫及靶向药物具有一定的周围神经毒性，因此采用这些方法进行抗肿瘤治疗后，可能会出现周围神经病变。

主要症状表现为：手、足疼痛或麻木感，随着神经损伤的增加，可能会出现手足部肌肉无力。

周围神经病变依据严重程度可分为4级：

• 1级 无症状，腱反射减退或者感觉消失；

• 2级 中度症状，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感），不影响日常工作但影响功能；

• 3级 严重症状，感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感），严重影响日常工作和生活；

• 4级  感觉缺失，影响功能。

治疗策略：

1.对于1-2级周围神经病变，可通过调整抗肿瘤药物剂量、口服营养神经药物，并辅以按摩、针灸等理疗来对症治疗。

2.3-4级严重的周围神经病变，需要停止或更换抗肿瘤药物，并适当给予肾上腺皮质激素（例如泼尼松）、局部给予麻醉性贴片或药膏（例如利多卡因贴片）来进行治疗，并注意及时给予康复锻炼，以恢复肢体功能。

生活注意事项：

1.周围神经炎可导致皮肤感觉减退，日常活动中更容易出现割伤或烫伤，建议定期检查是否有水疱、刮伤和割伤，以便及时处理；

2.在洗手或沐浴之前，需要仔细检查水温，避免烫伤。

3.在昏暗区域和不平整地面（如草丛、砂砾等）行走时格外注意，以防绊倒和摔倒。

手足综合征

手足综合征主要出现在化疗的患者中，这是因为化疗药物能破坏手足毛细血管的正常功能，导致手足局部出现红肿、肿胀等症状。

轻者表现为手足感觉异常、出现红斑，重者出现水泡、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染。

根据严重程度可分为3级：

• 1级 轻微皮肤改变（红斑、水肿/过度角化）；

• 2级 中度皮肤改变（剥脱、水泡、出血、皲裂）伴有疼痛；

• 3级 重度皮肤改变（剥落、水泡、出血、皲裂、水肿）伴有疼痛。

治疗策略：

1.当出现1-2级手足综合征时，可口服维生素B6、维生素E、西乐葆或局部涂抹尿素霜等对症治疗；

2.出现3级手足综合征时，局部冷敷，并全身应用皮质类固醇（如地塞米松）改善症状，每天服用50到150mg的维生素B6，待症状好转后再行抗肿瘤治疗。

生活注意事项：

1.睡觉时要注意抬高四肢，促进静脉血液回流；

2.外出时穿长袖长裤，避免阳光直晒刺激手足皮肤；

3.手足部适当涂抹一些护肤霜，穿松软的手套和鞋袜，以减少对手足的摩擦刺激。

4.避免接触及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等刺激性强的化学制剂，避免接触过冷或过热的物品。

5.饮食要均衡，多吃营养宜消化食物，诸如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、谷物等食物，忌辛辣刺激性食物及烟酒。

皮疹

抗肿瘤治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗）可导致身体内白细胞计数减少，因此容易引起皮肤粘膜发生炎性反应，形成皮疹。

常见症状包括发红、皮疹、干燥、脱皮和瘙痒，也常出现皮肤溃疡或开裂，从而增加皮肤感染的风险。

皮疹严重程度可分为4级：

• 1级 覆盖10%体表面积，有或无症状；

• 2级 覆盖10%-30%体表面积，带来心理社会影响；

• 3级 覆盖＞30%体表面积，伴有局部感染，需要口服抗生素；

• 4级 覆盖全部体表面积，广泛感染，需要静脉使用抗生素，危及生命。

治疗策略：

1.1-2级皮疹可通过保持皮肤清洁和湿润，免受刺激和适当外用激素类软膏（例如艾洛松、尤卓尔、氟轻松等）来缓解症状；

2.3-4级的严重皮疹需要在外用激素类软膏的同时，口服抗生素或抗组胺类药物，并根据情况调整或停止抗肿瘤治疗，直至症状改善。

生活注意事项：

• 注意密切观察皮疹变化情况；

• 尽量避免摩擦或抓挠病变部位皮肤，防止继发感染出现；

• 平时使用不含酒精和香精的护肤品；

• 穿宽松衣服和鞋袜，防止摩擦或损伤皮肤；

• 尽量避阳光直射皮肤。

总结

随着各种新式抗肿瘤药物和治疗方式的出现，确实给肿瘤患者带来了很多新的希望，但随之而来的各种不良反应却始终困扰着医生和患者，正确认识不良反应、积极管理不良反应，做到早发现、早处理，才能使抗肿瘤治疗的收益最大化！

参考文献

1.  周继昌. 实用肿瘤内科学. 北京: 人民卫生出版社

2. CTCAE 4.03. http://ctep.cancer.gov

3. 周彩存. 中国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识（2019 年版）. 中国肺癌杂志 2020

4. AbramowskiMC. Chemotherapy-induced neuropathic pain. J Adv Practit Oncol.2010;1:279-283.

5.BiedrzyckiBA. Peripheral Neuropathy. In Brown CG (Ed) A Guide to Oncology SymptomManagement. 2010; Oncology Nursing Society, Pittsburgh: 405-421.

6.  CoyleN, Silver J, Meuche G, Messner C. Understanding Peripheral Neuropathy.CancerCare booklet edited and produced by Elsevier Oncology. 2008.

上下滑动查看更多图片

「114肿瘤咨询」是免费提供肿瘤预防、诊断、治疗、康复等专业咨询的医疗信息服务平台。

提供靶向药低价购、基因检测、疗效监测、复发监测、质子治疗、新药入组等前沿诊疗技术咨询对接服务。

温馨提示：本文涉及医疗内容为普遍适用性建议，仅供学习和参考，最终意见以临床医师诊断为准