【六经七证二元辨治法：六经本证的辨证】
六经七证二元辨治法——六经本证的辨证
在辨方证和用经方的临床实践中，我摸索出了一个比较切合临床实用的辨证方法，这就是“六经方证辨证二元辨治的理念和方法”，简称“六经七证二元辨治法”。“元”是指基本要素，在这里泛指病证中的多种“证”的要素，也可以说是辨证单元。所谓“二元”，一元是指六经方证的本证，另一元是指六经方证的兼夹证。因为，人的病证（症）是复杂多变的，在病变的过程中，不仅有阴阳寒热虚实的错杂，而且有水湿痰饮瘀血的相互夹杂，或者存在有气机的郁滞逆乱等。这个“六经方证二元”辨治法，就是要在辨六经方证时，不仅要考虑辨清六经的本证，这就是太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病的一经单病，或二经并病，或三经、三经以上合病，还要同时辨清这六经病的兼夹证，这就是最常见的七个证：水、湿、痰、饮、瘀、郁、痞。我们在辨证时，在辨六经方证时，再顾及六经病证所夹杂的一种，或二种，或三种以上的兼夹证的病机，就比较全面和准确了，依据这种“六经七证二元辨治法”所辨出的方证病机来遣方用药，是全面而准确的，经过临床实践检验，疗效也是很确切的。六经方证辨证二元辨治分六经本证的辨证和六经病证兼夹证的辨证。这个“证”的涵义，就是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。临床辨证时，遇见一个病，不论这个证有多么的错综复杂，多么的千变万化，都不会越出三阴三阳的表里寒热虚实，所以说，我们辨证要首明阴阳，明确这个阴阳辨证，也就是辨病证的类别；表里辨证，也就是辨病位；寒热辨证，也就是辨病性；虚实辨证，也就是辨病证的邪正盛衰，病证的病态。总之，对于“六经之病要分看，又要合看，总以胸中先有六经之病，然后目中乃有六经之证"（清·陆懋修《医林琐语》）。首先辨清这个病证的病位：太阳、少阴的病位为表。阳明、太阴的病位为里。少阳、厥阴的病位为半表半里。二是辨清病证的寒热病性：太阳、阳明、少阳经病证的病性为热，证属于阳；少阴、太阴、厥阴病证的病性为寒，证属于阴。而在三阳之中，少阳病证的病性为半寒热；三阴之中，厥阴病证的病性也是半寒热。三是要辨清病证的虚实病态：太阳、阳明、少阳病证的病态为实，少阴、太阴、厥阴病证的病态为虚。而在三阳之中，少阳病证的病态为半虚实；三阴之中厥阴病证的病态也是半虚实。归纳一下：太阳病——表阳证，阳明病——里阳证，少阳病——半表半里阳证。少阴病——表阴证，太阴病——里阴证，厥阴病——半表半里阴证。我们接诊时，首先是要辨明这个病人有没有表证，如果没有表证就要考虑是不是里证，或半表半里证。这个患者如果有表证，不是太阳病，就是少阴病，这个是要首先明确的。《伤寒论》第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，我们就要依照这一条作为辨别阴证、阳证的总纲。这一条是将一切外感病证和内伤杂病的复杂表现用阴、阳两大证型高度地概括起来，有提纲挈领，执简驭繁的作用。辨阴证阳证的基本原则是，发热的属阳证，无热的属阴证，辨别的要点在于发热与不发热。但是少阴病也有发热的，如《伤寒论》第301条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，这里说的是少阴伤寒证，也就是表阴证，不发热是其常，而这个“反发热”，是少阴表虚寒证中的表邪比较明显，卫气也会郁而发热，但这个热不是太高，主要还是以恶寒的阴性证为主，这个发热是常中之变。所以，我们临证察机必须先别阴阳，既要掌握疾病的一般规律，又要知道疾病的特殊变化，也就是说要知常达变。太阳病为表阳证，临床表现有恶寒发热，或者恶风发热两者并见，分为无汗脉浮紧的太阳伤寒表实证，和有汗脉浮缓的太阳中风表虚证。这个表虚证和表实证，都或多或少地伴有头痛，颈项强痛，身体痛，鼻塞流涕，咽痒、咽痛，咳嗽，脉浮等症状。少阴病为表阴证，临床表现主要是以恶寒为主，分为少阴伤寒证和少阴中风证。少阴伤寒证的临床表现是：无热，或无大热，恶寒，无汗，头痛，咽痛，咳喘，脉微浮细紧等脉证等；少阴中风证的临床表现是：汗出多，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，脉微浮无力等脉证等。少阴病除了上述表证的一些表现外，大家要注意了，有的还多有一个重要的证候表现，那就是肢体痹症的表现，如出现四肢的麻木、疼痛等症状。如果没有表证时就要辨明是否是里证，或半表半里证。现在就来谈谈《伤寒论》六经中的里证和半表半里证的特征性症状。阳明里实证的临床表现有：燥热实的“胃家实”，潮热、自汗出、不大便等证。阳明外证的临床表现有：身热、汗自出、不恶寒、反恶热，以及口渴欲饮水，脉洪滑等的证。总之，阳明病是个实热证的临床表现，归纳一下：发热，不恶寒，烦躁不安，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，或无苔，或少苔，脉数或细数。太阴里虚寒证的临床表现是：中阳不足，寒湿内盛所致的腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬等证。太阴中风证的临床表现是：四肢烦痛，恶风汗出，脉浮弱等的太阴中风证。总之，太阴病是虚寒证的临床表现，归纳一下：畏寒，或形寒肢冷，少气懒言，精神萎顿，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白或白滑，脉沉迟无力或弱。如果患者临床表现是一个单纯性的寒象，就要考虑为太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合病，或者并病。如果患者表现为腹泻，腹痛，腹冷，腹胀，胃痛，小便清长等症状，就辨为太阴病。如果患者表现为头痛，咽痛，咳喘，四肢麻木、疼痛等症状，就辨为少阴病。上述的部分症状都兼有的，就辨为太阴、少阴合病或并病。寒热辨明后，这个虚实就基本上明确了，一般情况下，热证者多为实，寒证者多为虚，但也有寒实证的，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》中所说的：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”再说说半表半里证，半表半里证分为少阳病和厥阴病。如果辨出来的证是寒热错杂的证，那就是少阳病，或者是厥阴病。少阳病，为半表半里的阳证，少阳病的特点是热多寒少，症状相对单纯一些。少阳病本证的临床表现有：口苦咽干，头晕目眩，胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等脉证；少阳中风证的临床表现有：两耳无所闻，目赤，胸中满而烦等证。厥阴病，为半表半里的阴证，厥阴病的特点是寒热错杂，寒多热少，症状相对复杂一些，有太阴病，或者少阴病的症状，或者也会有少阳病的症状，寒热的症状都有，但有的厥阴病热证的表现有时并不是太明显，譬如说一些痞满，其热证的临床表现可能只是胃里有烧灼感，或者心烦，或者小便黄，或者舌苔黄等。厥阴病本证的临床表现有：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止的证候等。厥阴中风证的临床表现有：胸胁苦满，汗出，恶风，往来寒热，心烦，目眩，耳鸣，脉沉等脉证。清代医家柯琴在《伤寒论翼·卷下·厥阴病解第六》中说：“厥阴中风之脉，与他经不同。凡脉浮为风，此云不浮为未愈，是厥阴中风，脉反沉矣”。上述六经证候辨清了，就可以基本分清病证是属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病了。辨六经阴证阳证最终要落实在明辨寒热上，认清什么是寒证，什么是热证，更重要的是要辨清寒热的真假，这个最为重要，因为医之所系，生命攸关，一旦误辨，祸不旋踵。所以，张仲景在《伤寒论》第11条中教给我们一个非常明确的辨证方法：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这个真假寒热病机之辨别方法，在于透过现象看本质，不为表面现象所迷惑。病人身有大热，反而还要穿很多衣服，或以多盖被子等方式暖身，这就是一个反常的现象，说明病人的这个“身大热”是体内阴寒凝滞，逼阳气浮越于外所造成的，这个“热”就是外部的假热，而病机实质却是内有真寒。这个“骨髓”一词用的非常精确，“骨髓”在身体的最深处嘛，这么用词是为了要强调病变的实质在体内的最深处。病人身有大寒，反而还不愿意穿厚衣服，或盖被子，身体总想裸露在外才感到好受一些，这也是一个反常现象，说明这个“身大寒”是体内的阳热郁滞，不能透达于外所造成的，这个“寒”就是外部的假寒，而病机实质是内有真热。我们当医生的，临证必须熟记并掌握运用这一条所阐释的精神实质，明辨寒热真假，千万不要犯“虚虚实实”之戒，如何具体地来辨别这个寒热真假呢？咱来谈谈。真寒假热、真热假寒最容易混淆人们的视线，亦幻亦真，就像《红楼梦》中第一回的一副太虚幻境联中所说的那样：“假作真时真亦假”，这是说世上的人将假的东西都当作真的了，真的东西反而把它作为假的了，中医治病如果也是这样，可就要误治了。病有错杂，证有真假，我们一定要有一双火眼金睛，辨析清楚，不少疾病在发生发展的过程中，特别是在危重阶段，人体的阴阳逆乱，寒热错杂，病证往往出现一些假象，掩盖着疾病本质的真相，使医生们真假莫辨，无从下手。实际上，假象毕竟和真像不同，只要有一定的理论功底，看病再耐心、细心和认真一点儿，仔细地观察分辨，还是能够透过现象抓住本质的。疾病中的假象一般多出现于四肢，头面和体表，而脏腑，气血和津液方面的变化多反映出疾病的本质。内有真热而外见假寒的证候，这个外见假寒，如身大热而四肢发凉，感到很冷但却不愿意穿很厚的衣服，或盖被子。这个内有真热的具体脉证表现为：身热、恶热，但胸腹灼热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，脉数，或脉虽沉，但取之有力，舌红，苔黄而干燥少津。根据这个阳热闭郁而致手足厥冷的特点，又把它叫做“阳厥”。内有真寒而外见假热的证候，这个外见假热，多见于面色的改变，可见面红，不是通红，也不是潮红，而是红如化妆的戴阳证（阴盛格阳，格阳于上），或游移不定。这个内有真寒的具体脉证表现为：精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏，口虽渴，但喜热饮，饮量不多。身虽热，但喜近衣取暖。脉退，或脉虽大，但无力。舌淡，舌苔白润或水滑。真寒假热产生机理是阴盛格阳。格阳于上会出现：面红，口渴；格阳于外会出现：身热，脉大。明代医家张介宾在《景岳全书·传忠录》中对于寒热真假分析的非常精辟，他说：“寒热有真假者，阴证似阳，阳证似阴也。盖阴极反能躁热，乃内寒而外热，即真寒假热也。假热者，水极似火也。……阳极反能寒厥，乃内热而外寒，即真热假寒也。假寒者，火极似水也。”如太阳中风证的出汗，是恶寒或恶风而有汗，这个汗是表虚汗自出。这个少阳病呢，是在发热时有时可能出汗，也可能无汗。我们辨证的过程中，对于每一个证都要尽可能细化一些。如关于这个发热的辨证，就要精细地来辨证，以明确病证在哪一经。关于恶寒和恶风，清代医家陆懋修在《医林琐语》中说得非常简要：“恶风者不必皆恶寒，恶寒者未有不恶风。”阳明病的发热，是绝对没有恶寒或恶风的，而是恶热、蒸蒸发热的。这个蒸蒸发热，就是热聚阳明，里热过甚而内热持续地向外蒸发所造成的发热，如《伤寒论》第248条所说：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也”。明代医家方有执在《伤寒论条辨》中注说：“蒸蒸，热气上行貌。言热自内腾达于外，犹蒸炊然，故曰属胃也”。少阳病的发热，是寒热往来，热往寒来，寒热交替发作的。
六经七证二元辨治法——六经兼夹证的辨证
刚才已经说了，人的病证（症）是复杂多变的，辨六经，辨方证，还要注意顾及到病证所夹杂的兼证。在病变过程中，水、湿、痰、饮、郁、瘀、痞这七个兼夹证，或兼夹一种，或兼夹二种，或兼夹三种以上，是非常多见的，这个水、湿、痰、饮、郁、瘀、痞既是发病的基本因素，又能加重病证的进程。经方大师胡希恕先生有一篇“论食水瘀血致病”（冯世纶教授主编《胡希恕讲伤寒杂病论》），其中就谈到了食毒、水毒、瘀血可致疾病。胡老认为，食、水、瘀血三者，均属人体的自身中毒，为发病的根本原因。人之所以发病，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中毒，减弱其抗病功能的结果。实际上，这个食、水、瘀血不仅是患者机体隐伏的发病原因，而且是参与病证的病程进展的基本病机。受胡老的启发，我在临床上总结出了水、湿、痰、饮、郁、瘀、痞这七大兼证的理念。因为，人们之间存在着个体差异，感邪轻重的不同，每个人的体质状况不同，即使是同一种病，在每一个人的身上所表现出的症状的轻重，病情发展和传变情况也都有较大的差异，所以证候的表现不仅有阴阳寒热虚实的错杂，而且有水湿痰饮瘀血的相互夹杂，或者存在着气机的郁滞逆乱。这样一来，我们在辨方证时，除了辨明六经病证本证之外，还要注意一些兼夹证的存在，再详细辨清主证所兼夹的这七种兼夹证中的一种，或两种，或三种以上常见的证的病机，这样，辨证就更加完善。在治疗时，选方用药既要针对六经本证这一个证候元素，也同时兼顾到兼夹证这一个证候元素，就更加对证了。正常的水津是人体生命的根本，而“水能载舟，亦能覆舟”，如果人生病了，体内的寒邪过盛了，水不化气，气不化津，则正常的水津输布之处，就会演变为病患之所，成为异常的水邪。这个水邪致病，是由水液停聚演变的不同而异，主要表现为水、湿、痰、饮四种。水、湿、痰、饮同源而异流，都是人体水液代谢障碍，即人体津液的运行、输布、传化失调而形成的一种病理产物，又是一种致病的因素。这个水、湿、痰、饮四者都是体内真阳亏虚，阴寒内盛，水不化气所致的阴邪，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。水邪致病，范围甚广。因为，水邪变动不居，上下表里，无所不到。水为有形之邪，水液输布失常，在表则泛溢肌肤而表现为水肿，在中上焦表现为腹部胀满、呕逆泄泻等证候，在上焦表现为眩晕昏冒心悸咳喘等证候，在下焦表现为小便不利等证候。湿性重浊黏滞，最易阻遏气机，损伤阳气，发病多迁延难却。湿邪侵及人体，常留滞困阻于脏腑经络，阻遏气机，致使气机升降失常，经络阻滞不畅，出现头重如裹，全身以及四肢酸懒沉重，胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等证候。素体阳虚，或年高久病，或劳欲过度，真阳不足，水液失于气化转输，停聚为饮，变生痰浊。气虚血行不畅，津液代谢障碍，气机阻滞，湿浊内停而生痰。如饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，以致脾气虚弱，健运失职，湿浊内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰；浊脂化痰。浊脂即是异常的脂膏，是正常的脂膏不为人体所利用而蓄积的病邪。综上所述，痰邪就是水湿津液凝滞的病理产物，特性是稠厚黏滞，“痰者，稠而极黏”（清·周学海《读书随笔》），也就是说痰有黏腻、阻滞的特性和致病特点。痰邪侵及人体，常“随气升降，无处不到”（元·朱丹溪《丹溪心法》），形成种种疾病，元代医家朱丹溪对此体会的非常深刻，他在《丹溪心法》中说道：“百病多有兼痰者，世所不知也”，这的确是事实。这个痰邪可黏滞于人体的任何部位，并以其有形之质而成阻滞不通的诸多证候，不通就会造成局部气血津液不畅，脏腑组织经络失于荣养。如痰邪能与血结而使血流黏聚变稠而成瘀，可造成诸多疼痛的证候。痰邪迷闷神窍，可使神机逆乱而造成癫、狂、痫、昏仆等证候。痰性的黏腻还最容易聚邪碍正，与其他病邪合邪，而成痰湿、痰瘀、痰火等为病，并且痰邪致病，因其黏滞性往往使病情缠绵难愈。总之，痰邪致病是非常的广泛的，俗称痰邪致病有八大证：咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛。饮也是由于真阳不足，阴寒内盛，不能蒸化水液成津液而形成的病邪，饮邪是清稀的，多停留于胸腹四肢等处。如果机体进一步真阳虚衰，阴寒极盛，会形成水邪泛滥的病证。饮证就是泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与痰、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，所以饮证亦常称为"痰饮”或“水饮”。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中首创痰饮的病名，重点论述了痰饮的分类及四饮的主症，痰饮病分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。清代医学家徐彬在《金匮要略论注》中说：“饮非痰，实乃有形之水也”。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中的痰饮病就是水邪所聚，其性属阴，偏于虚寒，三阴病都有水饮，水饮易伤阳气，遇寒则凝，得温则行。痰饮，为四饮之一，是指水饮停留于胃肠所致的病证，主要临床表现：胸胁支满，胃脘有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑。悬饮，是指水饮流注于胁下所致的病证，因上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。水饮之邪潴留于胁下，循经上逆射肺，会产生咳嗽并牵引胁下疼痛。溢饮，是水饮阻于四肢肌表所致的病证，水饮流行在四肢，渗溢肤表，会出现身体疼痛，肌肉重滞等证。支饮，是水饮停留于胸膈，影响心肺所致的病证，饮邪聚于胸膈，凌心射肺，肺失宣降，心阳被遏而咳嗽气逆，短气不能平卧。水、湿、痰、饮四者还常常相合为病，在机体内外上下，或停留，或痹着，或上逆，或下趋，常随其发病部位的不同而产生多种复杂的病证，为病常变幻多端，最难医治。所以，孙思邈曾说：“大凡水病难治”，《华佗神方》也说：“人生百病，最难者莫出于水。”实际上，《伤寒论》的六经病大多就是在治水，在《伤寒论》的六经辨证中，水与三阴病的关系极大，三阴病都是以虚寒为主的。如太阴虚寒，则水饮易于内停，少阴真阳不足，则不能化气行水，水寒不化津液等，所以三阴病水饮多见，正如刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》所说：“因水与寒，水与饮往往协同发病。水指其形，寒指其气，饮则指其邪。二者相因，故不能加以分割”。胡希恕先生说：“仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属”，所以，辨清这些兼夹证，对证选方和合方治疗，辨治更加完善。如有水不化气，水湿不化津液，津液不布而渴、小便不利、水入则吐等证者，或水饮上逆而心悸眩晕等证者，可用五苓散。如有饮停中焦，阻碍气机，心下胀满，水气上冲心胸而心下逆满、眩晕、肢体震颤等证者，可用茯苓桂枝白术甘草汤。如有真阳不足，或真阳虚衰，不能温化水液，水饮上犯而心悸眩晕，水邪泛滥而腹痛下利，或四肢沉重疼痛，或水肿。或水盛血虚而肢体震颤等证者，可用真武汤。如有内外湿邪痹阻，并兼有中风而身体肌肉筋骨疼痛较重者，可用附子汤，等等。这些只是简单地举几个例子，具体用方还是要根据具体的兼夹证而灵活选用。瘀血是指全身血脉运行不畅，或者局部血液停滞，或体内存在离经之血未能消散等所致的病理状态。瘀血也称为血瘀。教科书上有关瘀血的定义为：凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称为瘀血。不少急慢性病证，特别是慢性久病基本上都兼有瘀血。瘀证是广泛出现于临床各科疾病过程中的重要的病理改变，是决定疾病发生、发展与转归的主要因素之一。真正明确提出“瘀血”的名称，并详尽地提出辨治方药者，就是医圣张仲景。在《伤寒论》、《金匮要略》上，治疗瘀血有几个非常有效的，并且适用范围很广的方剂：桃核承气汤、桂枝茯苓丸，当归芍药散和抵当汤，这些方子都可以据证合方应用。经方大师胡希恕先生临证最擅长应用“桂枝茯苓丸”和“当归芍药散”这两个经方，常常据证灵活加减与它方合用，曾用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散辨治外感内伤的很多病证，特别在辨治冠心病和脑病时，更是将这两个方子活用到了炉火纯青的境界。《伤寒杂病论》治疗瘀血的组方，严谨而灵活多变，疾病千变万化，瘀血兼夹证者并不少见，特别是现代危害人民身体健康的几大重要的慢性病，如冠心病、脑卒中、糖尿病，以及恶性肿瘤等，更是多见瘀血兼夹之证，特别是瘀血与痰饮互结为病。所以，我们在辨治病证中，也必须注意辨明病证的瘀血兼夹证，以全面治之。当今，在现代社会生活变化莫测，物欲横流和充满诱惑的大环境影响下，竞争的压力，环境的污染，不良生活习惯等，都可以造成心理应激，包括怒、恨、怨、恼、烦等过激的情志因素，致使不少病证都兼有郁证，也就是情志不舒而致气机郁滞及气机逆乱的病机。气为津血之帅，气行则血行津液化，气郁则可以造成气血闭阻，或津液输布、代谢障碍，或气滞痰凝，或气血逆乱，或气血津液耗伤，或郁而化火等证，致使脏腑阴阳气机失调，如出现心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦虑不安，或失眠，或胁肋胀痛，或心慌头晕，或胸痹，或中风，或咽中如有异物梗阻等证。所以，六经辨证也要重视郁证，可以据证应用四逆散，或半夏厚朴汤，或枳实薤白桂枝汤等合方辨治。《伤寒论》所说的痞证，是临床上最常见的病证，不仅可单独发病，而更多见于一些急、慢性病症的兼症中。痞证的部位为“心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以说痞的病变部位就是胃脘部。痞证是患者的自觉症状，自觉心下窒塞胀闷不舒，但按之却柔软没有压痛，这个特点可以概括为：外无形迹，内无压痛，自觉痞满不舒。正如《伤寒论》149条所说“但满而不痛者，此为痞”，154条所说：“心下痞，按之濡。”痞证的病机，总由中焦气机阻滞，升降失常，寒热互结，也就是虚寒水饮与湿热互结，致使心下痞塞满闷不通。主要是《伤寒论》第151条所说的：“但气痞耳”，这个痞证多见于少阳病和厥阴病。半夏泻心汤：功效为和中降逆消痞。这个方子以其寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，是治疗寒热错杂痞证的代表方。生姜泻心汤：功效为和胃降逆，散水消痞。这个方子与半夏泻心汤基本相同，也属于辛开苦降甘调之法，主用于寒热错杂之痞证中偏重于胃虚不化水谷、水食停滞的证。甘草泻心汤：功效为和胃补中，消痞止利。这个方子是半夏泻心汤加重炙甘草的用量而成，适用于寒热错杂之痞证中偏重于胃气虚弱、痞利都很重的证，重在调补中气以消痞止利。大黄黄连泻心汤：功效为泻热消痞。这个方子以其轻扬之剂，清宣无形邪热，是治疗单纯热痞证的主方。附子泻心汤：功效为泻热消痞，扶阳固表。这个方子以大温大热的附子与大苦大寒的大黄、黄连、黄芩相伍，寒温并用，补泻兼施，是治疗热痞兼表阳虚证的主方。根据六经七证的论述，抓住主证，顾及兼证，这就是二元辨证。辨清属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病，再辨清属于上述七个兼证中的哪一个兼夹证，或那几个兼夹证，就可以选方了，选出方证中最合适，最对应的一个方子，或几个方子合方，就完成了这个辨证施治的过程。
