李顺民：健脾益肾方治疗慢性肾功能衰竭案

李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

于某某，女性，70岁，初诊日期：2013年11月05日。

发病节气：立冬前2天。

【发病过程】

主诉：发现血肌酐升高4月。

既往史：既往有高血压病史20余年，血压最高达170/70mmHg，现血压控制尚可；否认糖尿病、乙型肝炎等病史。患者2013年8月体检时查尿常规示Pro 2+，ERY 2+，血常规HB 10.8g/L，肾功Cr 150.0umol/L，BUN 10.48mmol/L，UA 487umol/L，CysC 1.77mg/L，双肾超声提示双肾体积偏小，于当地医院就诊，诊断为“慢性肾功能衰竭”，给予保肾治疗，肌酐进行性升高，9月外院抽血复查血肌酐175umol/L，今为求中医药诊疗，来我院门诊就诊。

【首诊证候】

现病史：疲倦，乏力，痰多、白稠，腿酸软乏力，纳眠可，大便日1次，稀。

体格检查：舌质淡暗，苔浊腻少津，脉细弦。

【辨证论治】

中医诊断：肾衰病（脾肾两虚，痰瘀内停）

西医诊断：1、慢性肾功能衰竭；2、高血压病2级（极高危）

治法：温补脾肾，佐以疏肝理气之品

处方：健脾益肾，祛痰活血

黄芪20g，生地黄20g，丹参10g，山药20g，肉豆蔻10g，熟大黄10g，酒苁蓉15g，紫苏叶10g，桃仁10g，炙甘草5g，芡实20g，益智15g，薏苡仁20g，法半夏10g，牛膝20g。14剂，日1剂，水煎分两次服。

【随诊过程】

复诊2013-11-19

服药后疲乏略改善，但仍觉咽中痰多，难咯出，大便日2-3次，夜尿1-2次，纳眠可，苔浊腻、少津，左脉滑数，右脉沉细。原方去法半夏、牛膝，加茯苓20g。14剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-12-03

痰多症状明显改善，自觉时有腹痛、口干，大便日2-3次，稀，纳眠可，苔浊腻少津，左脉细弦滑。予复查尿常规 PRO+，BLD+，RBC 1/uL，肾功Cr 97.0umol/L，BUN 9.12mmol/L，UA 410umol/L，CysC 1.64mg/L。

前方加莲须10g，冬瓜皮30g。14剂，日1剂，水煎分两次服。

李教授认为此例患者为慢性肾功能衰竭，其病因病机为脾肾亏虚，无力运化水湿，致湿浊、热毒、瘀血结聚于内，壅滞气机，阻碍气血，气血无以濡养周身则见疲乏、无力，腿部酸软，脾虚运化水湿不利、肾虚不能主水，则津凝成痰，痰浊阻遏脉络，血行不畅而成瘀，故见舌质淡暗，舌苔浊腻。

慢性肾衰迁延不愈，脾肾亏虚为本，湿毒痰瘀为标，治当以攻补兼施，既要补益脾肾，亦要活血利湿泻浊，方选经验方健脾益肾方加减，方中以黄芪大补五脏之气，气行则血行，苁蓉、生地、山药补肾，豆蔻健脾祛湿，丹参活血，苏叶透表通肺气，配合祛湿、化痰之药，使患者脾肾得补，痰瘀得去，经治后患者症状改善，临床指标有所下降。

鉴于此类患者，病程长，容易反复，西医诊断为慢性肾脏病CKD3期，一般慢性肾衰可逆因素并不多，然中医辨证治疗仍有部分患者疗效较好。本患者B超示双肾体积偏小，有高血压病史，年岁也较高，故肾小球滤过率缓慢下降，逆转可能性不大，但通过中医中药治疗，能减轻水湿痰瘀等病理产物蓄积导致的肾损害，对延缓慢性肾衰进程是有积极作用的。

显效后要注意效不更方，进一步宣肺利水，通畅三焦，做到有补有通，通补兼施。获得肾功能持续或更长时间的缓解。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■