创伤性股骨头坏死：比核磁共振更好的检查方法 / 开普饭

股骨颈骨折术后股骨头坏死是最常见的创伤性股骨头坏死，这一并发症的发生源于创伤一瞬间的血运损害，及时的手术处理、正确的术后保护、药物预防等能够降低并发症的发生。

本号对于股骨颈骨折曾列多个专题介绍：

1.股骨颈骨折的血运与术后坏死预测

核磁共振是确诊股骨头坏死的金标准，较X线片至少提前3~6个月发现股骨头坏死。

磁共振的优点显而易见：软骨下骨、关节积液、骨髓水肿、囊性变、双线征等等都能够看清楚。

零辐射更是其突出的优点。

上图就是一个早期的股骨头坏死，X线片是无法判断的。

很多人都知道，核磁共振最怕金属，比如钢钉就不能做核磁，带手机也不能进磁共振室。那么，股骨颈骨折空心钉内固定以后如何进行和磁共振检查，以了解是否早期坏死呢？

事实上，近些年不锈钢材质的金属钉已经退市，目前都是钛金属的，所以核磁是可以做的，只是金属会造成“伪影”，影响对病情的判断。

如下图：

因空心钉的伪影造成股骨头边界不清，更难以判断坏死情况。

减少磁共振金属伪影的干扰，还有核素扫描，一个从代谢角度进行病情评判的检查方法：

就是这样的：

29岁，股骨颈骨折术后10个月，利用核磁共振难以评估股骨头是否坏死，但核素扫描就可以判断局部仍存在骨代谢活跃的情况，我们建议继续拄拐保护。

再比如：

核素扫描显示股骨头中间貌似一个“黑洞”，周围是“发亮”的信号

看重点：

这就是核素扫描，骨代谢越是活跃的地方，亮度就越高，所以上图可以这样解读：

股骨颈骨折以后，股骨头内处于缺血状态，以至于没有核素的浓聚；

股骨颈骨折端，核素大量浓聚，亮度高的地方提示骨折端不稳定，可能存在微动；

髋臼顶核素浓聚，源于长期不负重继发了骨质疏松。

结论：此股骨颈骨折术后继发了股骨头缺血坏死。

预告：

股骨头血供精彩大图即将呈现。

欢迎查看：

今日头条新华社专访：“股骨头坏死什么方法治疗最好”

创伤性股骨头坏死：比核磁共振更好的检查方法