胸液含量：用于预测机械通气撤机失败的新参数

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胸液含量：用于预测机械通气失败撤机的新参数

摘要
背景
机械通气病人的撤机仍是重症监护病房的重要决策之一。本研究旨在评估胸液含量（TFC）作为撤机结局预测指标的准确性。
方法
一项观察性队列研究包括64名符合拔管条件的危重外科患者。在开始自主呼吸试验之前，使用心脏电测量技术测量TFC。患者拔管后随访，分为撤机成功组和撤机失败组。根据呼吸和心血管参数对两组进行比较。建立受试者操作特性（ROC）曲线，评价TFC预测撤机结局的能力。

结果

成功断奶的患者为41/64（64％）。20名（31％）患者的心脏收缩力受损，其中13/20（64％）名患者成功拔管。成功的断奶组和失败的断奶组这两个组在大多数基线特征上均具有可比性。然而，与成功的断奶组相比，失败的断奶组的TFC显着更高。ROC曲线下的面积（AUCs）对TFC预测断奶失败表现出中等的预测能力（AUC [95％置信区间] 0.69 [0.57–0.8]，截止值> 50kΩ -1），而TFC的预测能力在射血分数<40％（auc 0.93="">50kΩ -1）的患者亚组中表现优异。
结论
胸液含量在外科危重病人中显示出中等程度的预测撤机结局的能力。然而，在射血分数小于40%的亚组患者中，TFC高于50kΩ−1具有很好的预测撤机失败的能力。

表1 人口统计数据和基线特征。数据表示为平均值（标准偏差），中位数（四分位数）和频率（％）

表2 动脉血气和呼吸力学。数据是平均值（标准差）或中位数（四分位数）

表3 SBT之前的血流动力学变量。数据是中位数（四分位数）和均值（标准差）

表4 不同变量在预测撤机失败中的准确性

表5 TFC预测心脏和非心脏患者撤机失败的准确性
胸腔液含量预测撤机失败的能力的接收器工作特性曲线。实线表示接收器工作曲线，虚线表示95％CI。AUC，曲线下面积；CI，置信区间
讨论
胸液含量对撤机失败具有中等的预测能力；在收缩功能受损的亚组中，这种预测能力变得非常出色。TFC的测量依赖于心阻抗图现象，该现象随胸腔内容物对电流的电阻而变化。
肺充血是导致撤机失败的一个重要原因，尤其是在心脏病患者。由于左心室后负荷增加，以及静脉回流增加和随后心脏预负荷增加，SBT也可能触发肺充血。TFC是血管外和血管内胸腔积液的一个指标；然而，TFC在估计血管外肺水方面与超声表现出良好的相关性。
因此，高TFC值可能是一个间接的测量肺充血和/或高血容量，这是一个已知的危险因素，撤机失败。这一假设得到了先前报告的支持，在这些报告中，TFC能够跟踪利尿剂的血流动力学效应，并评估心力衰竭患者的胸液。TFC还能够跟踪患者体重和血液透析期间去除的超滤液体积的变化。在心脏手术期间，TFC与液体平衡具有良好的相关性。
胸液含量用胸生物阻抗技术进行经典评估。在过去的几年里，TFC也被使用新的电心脏测量技术来测量。基于心电测量的TFC在评估接受自体输血的患者的容量状态方面显示了有用的结果。在晚期早产儿和足月新生儿中，TFC与出生后24小时内呼吸窘迫的发生相关。我们的研究小组最近对先兆子痫的母亲进行了TFC评估，并报告TFC可以检测出肺水肿高危的母亲。在目前的研究中，我们评估了另一个人群，危重病人的TFC，发现TFC可以作为检测心脏病患者撤机失败的有用工具。
我们报道了在收缩功能受损的患者中，TFC预测撤机失败的有效性更为显著。这很可能是因为肺充血对撤机结局的影响，在心脏病患者中表现为TFC增加。这一解释得到了Dessap等人在其随机对照试验中的研究结果的支持，他们报告说，与传统的撤机方案相比，脑钠肽引导的撤机方案显示出更好的患者结局。Dessap等人已经发现，脑钠尿肽作为高血容量的标志物，在指导撤机方面的价值仅限于心脏病患者。
在重症监护实践中，停止机械通气通常是一个具有挑战性的决定。过早撤机失败会导致插管时间延长，并增加发病率和死亡率。另一方面，延迟撤机也与严重并发症相关。对于每一位机械通气患者，每日评估是否准备好撤机是一项常规建议；然而，这种方法可能与过早拔管导致撤机失败有关；因此，不断进行细致的研究，以获得预测撤机失败的准确参数。以前曾报道过各种参数作为肺充血相关撤机失败的预测因子，如需要肺动脉导管的肺动脉阻塞压、左心室收缩功能受损和左心室舒张功能受损；两种方法都是用超声心动图评估的。
据报道，脑利钠肽是另一个撤机结局的预测因子。在我们的研究中，我们引入了一个更简单的参数，可以在不需要血样或操作人员经验的情况下进行测量。胸液含量比前面提到的预测因子有很多优点，因为年轻的医生，甚至是医护人员都能很容易地测量出来。
此外，TFC可以很容易地解释，没有观测者之间的变化，因为它是以具有最小波动的数值表示的。我们认为，没有单一的参数可以预测撤机结局；因此，准备撤机的评估应包括评估患者呼吸、心血管和神经系统状况的不同因素。胸液含量有助于患者撤机，尤其是心脏病患者，他们占拔管失败患者的25%。TFC升高可能是心脏病患者在拔管前开始利尿治疗的一个警告信号。
我们的研究有一些局限性：（1）这是一个单中心研究。（2） 我们所有的病人不是外伤病人就是急诊手术病人。因此，我们的发现需要在未来的其他患者群体的研究中得到证实。（3） 我们没有测量心脏标志物，如脑钠尿肽和肌钙蛋白。
结论
高TFC与危重外科病人脱离机械通气失败有关。胸液含量在外科危重病人中显示出中等程度的预测撤机结局的能力。然而，在射血分数小于40%的亚组患者中，TFC高于50kΩ−1，显示出很好的预测撤机失败的能力。

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