王若光教授专题之［用药安全］（30）杜冷丁

病例来源

2017.4.12

“天天向上妇产”（二）群

郑艳河南济源人民医院

王若光老师，有个患者有腺肌症，右卵巢交界性粘液性瘤手术治疗3次，右卵巢已切除。现长期腹痛难忍。2年来每2-3天肌注杜冷丁100毫克。现发现早孕，这小孩不知能不能要？请老师百忙之中给予指导，谢谢!

王若光 若光医学中心

妊娠期及哺乳期用药

哌替啶（杜冷丁），妊娠前或妊娠期正常剂量使用该药对母胎是安全的，FDA归为B类。在哺乳期是：S（可能）。

杜冷丁为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。有以下几大特性：

1.其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用。但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。

2.与吗啡相似，哌替啶为中枢神经系统中的μ及κ受体激动剂而产生镇痛、镇静作用。肌内注射后10分钟出现镇痛作用，持续约2～4小时。

3.能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，但引起便秘及尿潴留发生率低于吗啡。对胆道括约肌的兴奋作用使胆道压力升高，但亦较吗啡弱。

4.本品有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。

5.孕期使用能通过胎盘屏障及分泌入乳汁，因此产妇分娩镇痛时以及哺乳期间使用时剂量酌减。

结论

此次妊娠可以继续，孩子可以留下。

特别强调

并建议及早使用地屈孕酮保胎，这很重要。因为子宫内膜异位症受孕后，内膜容受性差，易致妊娠失败。