肺肾气虚辩证施治
咳嗽喘促,呼多吸少,动则喘息更甚,形瘦神疲气不得续,汗出,肢冷面青,甚则肢体浮肿,小便不利,心悸不安,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细数。
肺肾气虚 - 症状
呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力。胸满、气短、动则气喘,晨起后咳吐白色泡沫状粘痰。面色晦暗或白光白,舌淡苔白,脉沉弱。
肺肾气虚 - 治疗
补肺纳肾,降气平喘。
方药:补虚汤合参蛤散。
方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子补肺纳肾;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、知母养阴清热,如见面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降,脉微欲绝等喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌。
1.气虚的治疗,一般是根据气虚的不同情况,以补脾肺肾之气为主。补脾胃气虚,给予四君子汤、补中益气汤;补肺气,给予补肺汤;补肾气,给予大补元煎、金贵肾气丸。2.气之实证的治疗,气之实证主要由于气郁、气滞、气逆以及外邪侵犯所致,与肝脾肺关系密切,所以一般多用泻肝、理脾、宣肺、降逆、散寒、化结等方法治疗。
血病的治疗:1.出血,如肝胆火热出血的,给予龙胆泻肝汤;血热妄行出血的,给予犀角地黄汤;胃火出血的,给予泻心汤;阴虚火炎咯血的,给予沙参麦冬汤或百合固金汤;肠热便血的,给予槐花散;热在下焦尿血、便血的,给予小蓟饮子;如出现脾不统血或气虚不能摄血的,给予归脾汤或补中益气汤。2.瘀血,如瘀血内结,可给予桃仁承气汤或抵当汤;如瘀血阻滞,可给予血府逐瘀汤;如寒滞血脉,可给予温经汤。3.血虚,主要补气补血,可给予人参养营汤或十全大补汤;妇人血虚,多给予四物汤或当归补血汤。
风火痰湿辨证要点
风证的治疗:1.外风,如感冒伤风,可给予荆防败毒散;如风热外感,可给予桑菊饮或银翘散;如风湿为患,侵犯肌表经络,可给予羌活胜湿汤;如风湿为患,侵犯肠胃,可给予藿香正气散。2.内风,如热极生风,可给予羚羊钩藤汤,并可同时给予酌情给予安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等;如虚阳妄动,可给予大定风珠汤;如血虚生风,可用加减复脉汤。
火证的治疗:1.心火炽盛,可给予泻心汤。2.肝胆火盛,可给予龙胆泻肝汤。3.肺火壅盛,可给予《千金》苇茎汤或泻白散。4.胃火壅盛,可给予清胃散。5.大肠火热,可给予大承气汤。6.小肠火热,可给予导赤散。7.膀胱湿热,可给予八正散。8.火热攻心,可给予安宫牛黄丸。9.肾虚火动,可给予知柏地黄丸;骨蒸者,给予清骨散。10.脾胃虚火,可给予补中益气汤或建中汤。
湿证的治疗:1.外湿,如出现寒湿,可给予蠲痹汤;如出现风湿,可给予羌活胜湿汤;如出现湿热,可给予白虎加桂枝汤或白虎汤加苍术;如湿热以黄疸为主者,可给予茵陈五苓散;如出现暑湿,可给予藿香正气散。2.内湿,如脾为湿困,可给予香砂六君子汤;如湿从热化,根据具体情况酌情处理。
痰证的治疗:1.风痰咳嗽,可给予杏苏散。2.痰湿犯肺,可给予二陈汤。3.痰热伏肺,可给予清金化痰汤。4.痰蒙心窍,可给予稀涎散。5.痰核瘰疬,可给予消核散。6.痰气搏结,可给予苏子降气汤。7.痰饮流注四肢,可给予指迷茯苓丸。
饮证的治疗:1.痰饮,可给予苓桂术甘汤。2.悬饮,可给予十枣汤。3.溢饮,可给予大青龙汤或小青龙汤。4.支饮,可给予葶苈大枣泻肺汤。
肺肾气虚 - 药方
肺肾固本汤(自拟)。
生、熟地各30g,枸杞子12g,五味子9g,党参12g,黄芪12g,桔梗12g,砂仁9g,鹅管石30g,川贝母12g,半夏12g,陈皮9g,甘草6g。
咳嗽重者加灸紫苑、灸冬花各9g;近有外感引起咽干,身重者加苏叶12g、银花30g、连翘9g;紫绀、舌暗、有瘀斑、脉沉涩者加当归12g、丹参12g;伴有腹胀加厚朴9g、大黄9g。
分析:方中生熟地、枸杞、鹅管石补肾纳气;党参、黄芪补肺气;五味子敛肺,桔梗利肺窍,川贝、半夏、陈皮理气止咳化痰,砂仁醒脾和胃,甘草调和诸药。该方已在临床使用十余年,治疗千余例慢阻肺病患者,用于缓解期患者,对减少发作有明显的作用,我们通过肺功能,血气分析及体征、症状观察服药一个月后的患者,对肺功能有明显的改善作用。本方临床应用于本病缓解期外,还可用于哮喘缓解期,肺癌化疗辅助治疗,药性平和,无不良反应。
肺肾气虚 - 调理
肾主纳气,肺主呼吸;肾为气之根,肺为气之主。肾的精气不足气不能下归于肾,及肺气久虚,损及肾气而致肾不纳气均可出现咳嗽、气喘等症。这种病不必担心,你可以服用中成药调理,比如“参芪鹿茸口服液”可以连续服用一个月。
(1)益气固肾法:用于肺肾气虚,脾肾气虚者。补肺气可用黄芪、党参、太子参。补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
(2)温补脾肾法:用于脾肾阳虚者,常用方剂有附子理中汤、真武汤等。
(3)滋养肾阴法:用于肾阴亏损者,慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者,都可导致肾阴耗伤,常用方剂有六味地黄汤、知柏地黄汤等。
(4)气阴两补法:用于气阴两虚证,常用方剂为参芪地黄汤,如有心气虚,可合用生脉散。
(5)阴阳双补法:用于阴阳两虚者,常用方剂为桂附地黄汤,可合用龟鹿二仙胶。
(6)清热解毒法:适用于慢性肾炎合并感染病人,可选用五味消毒饮合银翘散加减。
(7)活血化瘀法:慢性肾炎病程较长,多数病人都有不同程度的瘀血征象,可在辨证论治的基础上选加丹参、泽兰、红花、益母苹、水蛭等。(8)祛风胜湿法:慢性肾炎有湿胜、脾气不升者,可用本治法,常用方剂为祛风胜湿汤