中西合璧：难治性骨坏死的“绿色”疗法

和股骨头坏死类似，位于手腕部的月骨也会坏死，而且迄今为止病因不清、自然病程不清、临床症状与放射学检查结果不完全一致，堪称难治性骨坏死之一。

月骨解剖

1910 年，奥地利医生Robert Kienbock 对月骨无菌性坏死首次做出了经典描述，故月骨坏死又称Kienbock 病，以进展性、破坏性的病理过程导致腕部慢性疼痛及功能障为特点。多发于青壮年，多单侧发病。多数患者存在腕关节反应性滑膜炎、肿胀、活动受限、握力下降。如不及时治疗，月骨会碎裂、塌陷，从而导致腕关节的退行性改变、腕骨排列紊乱和功能的丧失。

Robert　 Kienbock

本病临床表现与一些常见的软组织疾病相似，早期影像学无明显变化，因此该疾病常常被漏诊或误诊。另外，腕关节疼痛或手部力量的减弱等症状常常从腕关节塌陷开始，更加增大了疾病早期诊断和干预的难度。

言归正传，介绍一个病例：

34岁女性，

双手常年冰凉（可以用“切骨之寒、冷若冰霜”来形容），双腕部疼痛、乏力、僵硬一年余。

曾行磁共振诊断为双侧月骨坏死，治疗效果不佳。

在我院门诊行药物口服、冲击波、中药熏蒸等疗法，4个月后症状明显改善，复查核磁共振基本痊愈！

当地医院磁共振证实：月骨坏死

以上为该病人在我院的就诊记录

部分外用药清单

详细的诊疗列表

关于月骨坏死的治疗，相关文献极少，一般倾向于手术治疗，各家报到效果不尽相同。

我们在治疗本病的过程中，通过辨证论治，采用洛阳正骨传统方药三七接骨丸、顽痹康丸、结合国际流行的骨坏死冲击波疗法，取得了满意效果。

洛阳正骨经典名药：三七接骨丸

洛阳正骨经典名药：顽痹康丸

和治疗前比较，月骨坏死病灶已经”消失“

病人自觉冰凉、疼痛感明显减轻

美中不足之处：患者没有住院治疗，自行使用中药在家泡手，温度难以控制，导致外观不忍直视；若在医院采用专用设备进行中药熏蒸，或许对皮肤的影响会少一些。

一点体会：

1.中医辨证内涵丰富，三七接骨丸、顽痹康丸说明书的主治范围和本病不相及，但病人的病机特点与之非常吻合，故可超说明书应用；类似的情况，如应用养血止痛丸预防术后下肢深静脉血栓等；

2.自西方兴起的冲击波疗法，起效快，副作用鲜见；中医辨证与冲击波相辅相成，内外兼顾，标本兼治，中西合璧，免除手术之苦、置换之忧；

3.月骨坏死发病率远低于股骨头坏死，文献报道以手术治疗为主，但病例数极少，病人接受程度困难；

4.本例借鉴了股骨头坏死的治疗经验，虽取得了较好效果，但毕竟为个案，更为成熟的治疗体系仍有待大宗病例观察。

附：<月骨坏死的病因、治疗概况>

1928年Hulten认为，月骨坏死与尺骨末端较桡骨相对过短、桡骨作用于月骨的应力增加有关，长期应力导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现无菌性坏死。

尺骨负变异至桡骨前突至月骨压力过大

1.轻型患者建议石膏夹板固定3-6个月：

2.较轻度患者可行植骨，血管化，骨瓣移植，桡骨短缩，头状骨短缩，桡骨月骨窝短缩等手术方式：

3.月骨塌陷患者可行局限性腕骨间融合，月骨切除肌腱球填塞，人工月骨置换，近排腕骨切除，头状骨移位等术式：

4.严重病例可行近排腕骨切除或全腕关节融合：

附录资料来源：北京大学深圳医院周喆刚