一贯煎，“肝肾阴亏、血燥气郁”的通用方
导读：今天跟着周仲瑛先生学习一贯煎的用法。
一贯煎，为清代名医魏之琇先生所创，见于《续名医类案·心胃病门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。
魏氏曰：“世人多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣”，
“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。
该方配伍严谨，选取药精当，临床实践证明对阴虚血燥、肝气横逆所致胁痛、胃病等症，确有良效。
细析该方，主要由三组药物所组成：
首先重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血，养肝体以和肝用。冀肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞。
滋阴养血之品，除生地黄、枸杞子外，白芍、制首乌、山萸肉等，亦可根据病情选用。
该法针对阴虚血燥、肝气横逆之病机，滋水养阴，以涵肝木，为治病求本之范例。非但肝气横逆之证，凡肝病为患而由肾水（阴）不足所致者，皆可效法。
其次，方中用甘寒质润之麦冬、沙参补养肺胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。
肺胃津充，金气清肃下行，自能制木，令其疏泄条达而无横逆之害，共奏培土养金，以制肝木之功。若肺胃津亏甚者，可酌加天冬、石斛、玉竹等甘寒养阴生津之品。
三是方中选配味甘辛性温之当归，养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞。更入少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。
如此配伍，寓疏散于滋补之中，滋补不壅滞，疏散不伤正，可使阴血复、肝气疏，诸症可平。
玫瑰花、佛手、香橼、生麦芽等辛香不燥、性质平和之品可酌情加入，以助疏泄条达之力，且用量宜轻，过则有耗气伤阴之嫌。
本人在临床上对该方加减化裁，应用甚广。
凡病人肝肾阴亏、肺胃津伤、血燥气郁之证俱可加减应用，临证之际应抓住舌红少津、咽干口燥、脉细弦等主症。
兹附病案说明如下。
复发性口腔溃疡
吴某，女，30岁，2005年11月7日初诊。
主诉口腔常有溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发。平素不耐久立，站久腰肾区酸胀感，无明显口干但饮水较多。
面色较好，月经及饮食睡眠正常。舌苔黄，质暗红，脉细。辨证属阴虚火炎，治以滋阴生津，清热泻火。
处方：大生地12g，北沙参10g，玄参10g，大麦冬10g，川石斛10g，川楝子3g，地骨皮10g，肿节风20g，白残花5g，生甘草3g，丹皮10g，芦根15g，西青果6g，黄连3g，黄柏6g，诃子肉6g
2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善，口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上腭黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细，药已对证，仍从阴虚火炎治疗。
原方加马勃5g，制香附10g，藿香10g，炒黄芩10g，木蝴蝶5g，凤凰衣6g。
其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂以巩固疗效。
按语：复发性口腔溃疡又名阿弗他口炎，《寿世保元》“口疮连年不愈者，此虚火也。”
本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火，凉血解毒，正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火，清虚热；更加入黄连、黄柏苦寒泻火。
白残花为本人治疗口腔溃疡的经验用药，方中更用少量收敛之品诃子肉促使溃疡早日愈合。
全方补中有泻，清而兼润，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。
免疫性肝病
杨某，女，57岁，2005年11月14日初诊。
2004年2月因恶心、纳差，四肢乏力去当地医院检查肝功能明显异常，同时查HBV-DNA正常，“两对半”阴性，抗核抗体（+++），诊断为免疫性肝功能损害。
先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上。
最近一次查肝功能示ALT 169IU/L，AST 211IU/L，GGT 103IU/L，ALP 277IU/L。
就诊时症见：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力。小便偏黄，大便干结，1~2日一行。舌苔薄黄，舌尖暗红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。
辨证为肝肾阴伤，湿热瘀郁，拟滋阴疏肝，清热化湿。
处方：北沙参10g，麦冬10g，生地12g，枸杞子10g，川楝子10g，当归9g，秦艽10g，茵陈蒿12g，炙鳖甲12g（先煎），丹皮参各10g，垂盆草30g，合欢皮15g，老鹳草15g，雷公藤5g，银柴胡6g，苦参10g，苍耳草15g
2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g，白薇12g，知母9g，夜交藤20g。
2005年12月12日三诊：药后烘热有明显减轻，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌苔薄黄，质紫，脉细滑。
昨日复查肝功能ALT 41IU/L，AST 52IU/L，GGT、ALP均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10g，白薇15g，夜交藤20g，川石斛9g，焦白术10g，山药12g，地骨皮12g，14剂以善其后。
按语：本例患者属阴虚湿热体质，年近六十。每夜燥热明显，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，舌中有裂纹等均属肝肾阴精亏虚，湿热瘀郁，正虚与邪实并见。
治以滋养肝肾，清热化湿。方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈蒿、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、丹皮参清热利湿，凉血化瘀。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退。
一贯煎补肝肾之阴而不滞，秦艽鳖甲散滋阴养血，清热除蒸。肝经湿热瘀郁，故加清热利湿，活血化瘀药。阴虚与湿热瘀郁病机不同，但可互为因果，相互转化，促进疾病的发展。
湿热瘀郁为肝肾阴虚所致，故用一贯煎配合清热利湿，活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛医论选》