刘渡舟丨温胆汤证及其加减运用
温胆汤的主证
症状：口苦、呕涎、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆；以及头目眩晕、幻见、幻闻、幻觉等证象。脉弦或弦滑，舌质红、苔白腻，面颊或见黑斑。
证候分析：口苦反映胆热。《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。”可见口苦与头目眩晕，皆是少阳病的提纲证候，是少阳胆经有热的表现。痰热迫使胃气上逆，则见呕吐痰涎；痰热上扰于心，则见心烦不寐；胆主决断，肝主藏魂，今被痰热所迫，所以胆小易惊，多有怕梦；心主神志，若痰热扰心，神志受蒙，故有心悸不安，惊怯不能自主。若神明失守，痰热上迷，则可出现幻见、幻闻、幻觉之“三幻”证候。脉弦反映肝胆为病，弦滑则主痰气内蕴；舌质红主有热，苔白腻则主痰湿不化。至于面生黑斑，乃痰饮使血气不华之象。
治法：清化肝胆痰热。
温胆汤：竹茹、枳实、茯苓、桔皮、半夏、生姜、甘草。
按：《千金要方》温胆汤内无茯苓，后世医家沿二陈汤之制，则加茯苓于其中，借以健脾利湿，宁心安神而疗效方著。
方义：元·罗谦甫对本方讲的很透，他说：“方以‘二陈’治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温也。……不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。”结合上述，则对方义更加明了。
温胆汤的兼证
1.痰偏盛者：
症状：头目眩晕为重，胃中痞满，呕吐痰涎不止，每见各种“幻证”，舌苔厚腻，脉弦滑。多见于肥胖体质。
可于温胆汤内，加重半夏、竹茹剂量，另加胆星、竹沥、海蛤、青黛、风化硝、海浮石等清化痰热药。
2热偏盛者：
症状：口苦较重，心烦而躁，小便黄赤，舌质绛而苔黄，脉弦滑数。
可于温胆汤内，加入山栀、黄连、黄芩、连翘、竹叶等清心解热药。
3.兼气郁者：
症状：胁胀，心胸憋闷，噫气不畅，叹息觉舒，舌红苔腻，脉沉弦。
可于温胆汤内，加入柴胡、香附、郁金、佛手、桔叶等疏肝解郁药。
4.痰热兼伤阴：
症状：五心烦热，或低烧持续不退，日哺面部烘热，头晕耳鸣，舌质红绛、苔薄黄。
可于温胆汤内，加入丹皮、地骨皮、青蒿、生地、白芍、龟板等滋阴凉血药。
5.痰热兼阳亢：
症状：头目眩晕，或头痛而胀，面红目赤，性急易怒，耳鸣如潮，下肢无力，舌绛苔黄，脉滑大充盈有力。
可于温胆汤内，加人龙胆草、夏枯草、益母草、石决明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生等平肝潜阳药。
6.痰热兼动风：
症状：头目眩晕，肢体窜痛或麻木，皮内如有虫行，或肩背掣痛；或肢颤口眼歪斜，或突发癫痫、手足抽搐、口吐白沫、人事不知，舌红而脉弦细。
可于温胆汤内加人羚羊角、钩藤、络石藤、当归、白芍、红花、茜草、熟地等养血息风药。
以上所举六类兼证，常与主证不易截然分开，也是肝胆为病的证候规律，所以，主证与兼证之间有其内在的联系，如痰盛可以化热；气郁则可化火；化火自能伤阴；伤阴必然阳亢，阳亢则变化而动风。为此，临证时应先抓住主证，然后才能辨认兼证，主次分明，才能做到井然不紊。
本着古为今用的原则，结合近代医学，这个方子对高血压，神经官能症，美尼尔氏病，精神分裂症等疾患，如辨证无讹，或加苏合香丸以开痰湿之闭，或加至宝丹以苏神开窍，其疗效颇使人满意。所以，此方在中西医结合临床应用方面，很有现实意义，值得进一步研究。
REF.刘渡舟.谈谈温胆汤证及加减运用的体会[J].新医药学杂志，1978(04)：13-15.
白腻苔最多，部分化热变黄腻，可加黄连。
上文说，舌质红，苔白腻。我的一点小见解，不知对否。胆不和，也会有，淡淡黄腻苔。或者舌苔正常。舌像是一个治疗的要素，从某一症状，分析出病机更重要。
黄白腻均可见，正如沈绍功前辈所言，颜色不重要，质地更重要，不仅痰，舌亦如此，沈老那句：苔腻温胆，苔少杞菊。很有意思
余下2条讨论内容