木防己汤病案（第14期）
案例经典，融会贯通
本文最先发表在安医生的小密圈内，需要加入安医生小密圈，请扫描文末二维码。
作者 韦振鹏
指导老师 安少聪
木防己汤病案
上期病案解
邢xx，女，40岁。全身浮肿以下身为重，已一年余；服诸多利水消肿药见效甚微；心悸喘满，平卧加重，腹满胀如鼓，面部灰黑，口苦口干口渴不喜食，大便干燥，舌苔黄干，脉紧沉。
这案可以说是按条文生病了，喘满为主，腹中坚满，面色黧黑，脉沉紧。
完全符合《金厦要略·痰饮咳嗽病篇》中木防己汤的描述：
“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
其中：面黑、喘、满为木防己汤的辩证要点。
木防己汤 4味
木防己三两，石膏十二枚，如鸡子大，桂枝二两，人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
全身浮肿但下身肿重，是木防己的特性，服诸多利水消肿药收效不大，这病不能单利尿利水，如泽泻，猪苓，车前子……虽看着实，但虚象已毕露，越利越虚，肿不能消，水不能去，心悸桂枝证，喘满，是有伏饮不去此时更不得用大载，芫花，甘遂之剂不顾身状 狂泄 呈能。黑，喘，满，心下坚，大便干结，脉沉紧正是木防汤，已治一年余，我们选用去石膏加茯苓芒硝汤，木防己用10克。
服三剂则大便畅快，溏软快通，小便量大而畅，身体从没有的的舒畅，轻松，肿，满，喘，胀，悸，结顿挫，连服10剂，肿满基本搞定，改柴桂姜合当归芍药散善后。
附胡老对木防己汤的解析：
1、“其人喘满”是因为胃中有停水，向上压迫横膈膜，横膈膜不能正常升降，导致胸满、喘。
2、“心下痞坚”一方面说明胃虚，有人参证，因此木防己汤中人参用了四两；另一方面说明水结在里。
3、“面色黧黑”，黧就是黑褐色，再加上黄，正是水之色，内里有水饮，面色呈黧黑。
4、“其脉沉紧”，紧脉主实主寒也主饮，在这里主饮偏于实。
5、“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”，本案“大便干燥，舌苔黄干，脉紧沉”正是有实的表现，因此去石膏，加茯苓祛水，加芒硝祛实。
6、木防己汤，如果病人同时有心悸、心烦的症状，可以加茯苓。
安医生上篇文章，点击链接阅读：