急性下尿路感染（甘草泻心汤加减）

陆xx，男，63岁。
主诉：尿热痛、尿潜血20天，伴肉眼血尿3天。
现病史：患者尿热痛、尿潜血20天伴肉眼血尿3天就诊。无发热、尿频、尿急、尿潴留及腰部不适，尿量正常。在当地医院曾以急性下尿路感染行规范抗炎治疗，效果不佳。测血压154/80mmHg。
辅助检查：尿常规示：白细胞8.4HPF，红细胞3-6HPF。泌尿系B超示：未见异常；泌尿系CT示：右肾皮质小囊肿，前列腺钙化。
2017年5月4日首诊：反复口腔溃疡，食欲可，便干日2次，眠浅多梦。舌质淡暗齿痕，苔黄腻，脉沉细滑。
西医诊断：急性下尿路感染。
中医辨证：湿热内蕴。
治法：清热化湿、解毒和中。予甘草泻心汤加减：
炙甘草6g 生甘草6g 黄连8g 黄芩10g
法半夏10g 生姜10g 大枣10g 白茅根30g
刘寄奴30g 夏枯草15 川牛膝15g
4剂，水煎服，一日一剂。
患者以上方调服2周，2017-5-22复诊：尿热痛、尿血、口腔溃疡均已消失，睡眠明显改善，大便正常，现自觉口苦、怕冷。舌质淡暗齿痕，苔腻微黄，脉沉细弦。效不更方，继续以原方巩固。
一月后患者随妻子因病来院，问及诸症均平。
按：尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。下尿路感染主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适，一般无明显的全身感染症状。
尿路感染在中医学系统中可归属于“淋证”范畴。张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”巢元方《诸病源候论·诸淋病候》言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里，俱主水。水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便也。肾气通于阴，阴，津液下流之道也。若饮食 不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。其状，小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。”
张仲景《金匮要略·狐惑阴阳毒病证治第三》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”此案下尿路粘膜损伤炎症，也可视为“蚀於阴”。本案既有复发性口腔溃疡又有尿路感染，取该方立意主要从治孤惑病出发，清热化湿、安中解毒，虽未“蚀於阴”但急性下尿路症状也是湿毒表现，故一方而治二症。
(陈辉整理)