肱骨近端粉碎骨折钢板内固定（p006）

醒来 (原版伴奏) 艾米丽·王嘉宝

患者情况：患者：Zhang**，女性，53岁。因“摔倒致左肩关节疼痛、活动受限10小时。”收住。患者于10小时前在家摔倒，致伤左肩关节，局部疼痛剧烈，肿胀，不能活动。到医院就诊，行相关检查提示：左肱骨近端骨折。以上述诊断收住我科。患者既往体健。

入院诊断：左肱骨近端骨折（AO分型：A3.3型，NEER分型：两部分骨折）

治疗方案： 复位内固定。

手术前X线片及CT检查：

手术过程：

1. 患者取仰卧位，左侧肩背部垫高约15厘米。

2. 左侧上肢及肩部手术野皮肤消毒，铺无菌巾单。

3. 取胸大肌--三角肌间隙入路，切开皮肤、皮下后，显露头静脉，自肌肉间隙进入，显露肱骨头及骨折断端。

1. 清理骨折端软组织，将肱骨头用克氏针撬拨，肱骨头力线恢复，内翻纠正。

2. 以内侧皮质对合为复位标志，并参考结节间沟未碎裂的骨质复位骨折端，牵引旋转肱骨对合内侧皮质和结节间沟皮质。

3. 自肱二头肌长头腱内侧用三枚克氏针钻入肱骨头，临时固定骨折。在大结节处钻入克氏针一枚，标记大结节高度。透视。

1. 将PHILOS板置于结节间沟后方1厘米，大结节下方0.5厘米处，一枚克氏针、A孔内一枚皮质骨螺钉和一枚钻头临时固定。

2. 加压螺孔内拧入单皮质螺钉。透视。

1. 透视见PHILOS板高度及肱骨头角度合适，内侧Calcar结构恢复。肱骨皮质对合，骨折对位、对线及角度恢复。

2. 经前方皮质缺损处在肱骨头内植入同种异体骨。

3. 收紧爱惜邦缝线。

4. 依次拧入合适长度的螺钉。

透视最终正侧位。

手术后X线片：

手术后思考：

1. 这是一例简单的肱骨近端骨折，由于患者年轻，无骨质疏松，通过克氏针和缝线就纠正了肱骨头的内翻。

2. 骨折复位后通过肱二头肌腱长头腱内侧多枚克氏针临时固定骨折，克氏针不影响PHILOS板的摆放及关键螺钉植入。

3. 缝合于冈上肌、冈下肌和小圆肌止点处的不可吸收性缝合线不但可牵引肱骨头，还可使肱骨头轻度外翻。钛板拧入加压螺钉后，在上抬肱骨头的同时完成复位。

4. 良好复位和PHILOS板位置摆放，使肱骨头内螺钉集中于中下部。