舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察
高血压病是一种临床常见的以体循环动脉压升高为主
要表现的综合症.正常人的动脉血压在不同的生理情况下
有一定的波动幅度,如焦虑,紧张,应激状态,体力活动时都
可升高;而血压长期升高可引一系列的症状,轻者降低患者
的生活,工作质量,重症者因血管内膜的损害影响到心,脑,
肾的功能,甚至可威胁生命.收缩压常与年龄的增长有关,
因此高血压与正常压之间的界线常不易截然分开高血压
病大至分为收缩期高血压和舒张期高血压.高血压是指在
安静状态下动脉压(或舒张压)超过正常范围而言.现代医
学认为高血压病为常见的慢性病,多见于中老年以后.正常
人的收缩压虽随年龄的增大而增高,而舒张压则不随年龄增
长而变化,但60岁后舒张压却有下降趋势.本病临床分为
原发性和继发性两种.
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO一1SH)高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级,(见表1)这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(JN C V I)而定的.不同的是JNCVI用的是1,2,3期,WHO—ISH用的是1,2,3级.分别相当于轻,中,重度.
表1,血压水平的定义和分类(mmHg)
不论收缩压如何,而舒张压>90 mmH g为本文研究治疗对象.作者通过3年多来对206例原发性高血压患者的中医辨证施治及西医对比治疗,收效满意,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料收治原发性高血压206例,其中男161,女45例,男女之比约4:1.其中年龄最大者75岁,最小者23岁,平均年龄49岁,舒张血压最高者130 mmHg,最低者95 mmHg,平均为112.5 mmHg,病程最长者24.5年,最短者
1.5年,平均13年.
1.2中医临床辨证分型综合多数学者主张可分为:(1)阳亢型:多因精神刺激,情志抑郁不畅,肝气郁结,肝失疏泄,导致气机郁滞而出现轻度的高血压表现.(2)阴虚阳亢型:由于肝血虚亏,多因失血过多,或久病损耗,或脾胃虚弱,化生气血的功能减退,以致阴虚不能制阳,由于肝为藏血之脏,一般说来,血虚则首先及肝,故肝血虚不能濡养筋脉,则肢麻不
仁,关节屈伸利;血虚不能上荣头目,则眩晕,目花,两目干涩,视物模糊不清;血虚又易化燥生风,而致虚风内动,而出现中度高血压病的临床表现.(3)肝肾阴虚型:肝肾之间关系极为密切,有”肝肾同源”之说.肝藏血,肾藏精,其精血之间存在着相互转化的关系.肾阴亏损可引起肝阴不足,阴不制阳,肝之阳气升浮亢逆所致;或因精神情志失调,气火上逆导致阳亢,甚至肝阳升腾无制,则阳化为风;由于肝的阴血耗损太过,筋脉失养,虚风内动,故而出现眩晕,耳鸣,面红升火,目赤目糊,情绪易于激动甚至出现手足震颤抽搐,或手足蠕动,舌强不语(语言及运动功能障碍)等,重度高血压现象.
(4)阴阳两虚:阴阳之间不但存在着对立制约,消长平衡,相互转化,还存在着互根互用相互依存”无阴阳不生,无阳阴不长”不论阴损及阳或阳损及阴,最终导致”阴阳两虚”.阴阳两虚并不是阴阳的对立处于低水平的平衡状态,同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同.由于阴长不足阳长有余,故见临床上出现低压增高或血压不稳等.(5)阳虚型:主要是指肾中精气的气化功能,肾主水液,对于体内津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡,起着极其重要的调节作厅在正常生理情况下,津液的代谢是通过胃的摄人,脾的运亿和转输,肺宣散和肃降,肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身;经过代谢后的津液则化为汗液,尿液和气排出体外.肾中精气的蒸腾气化,实际上是主宰着整个津液代谢,肺,脾
等内脏对津液的气化,均依赖于肾中精气的蒸腾气化;特别是尿液的生成和排泄,更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关,而尿的生成和排泄,在维持体内津液代谢平衡中起着极其关键的作用,相当于现代医学中的因醛固酮增高等而使水钠储留所致的高血压.
1.3组方及用法阳亢型治以泄热平肝法,多以龙胆泻肝
汤为基础本方随证加减:龙胆草酒炒10g,栀子酒炒10g,黄芩10g,柴胡10g,木通5g,当归酒炒10g,泽泻10g,生地黄10g,车前子6g,生甘草6g加玳瑁10g,珍珠母10g,生龙骨捣碎30g,生牡蛎捣碎30g,钧藤后下10g,野菊花20g,太子参6g,乌药10g,槟榔10g,降香10g.阴虚阳亢型治以潜阳育阴法,多以镇肝熄风汤为基本方:怀牛膝30g,生赭石轧细30g,生龙骨捣碎20g,生牡蛎捣碎20g,生龟版捣碎15g,杭芍15g,玄参15g,天冬15g,JiI楝子捣碎6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草6g,加丹参30g,太子参6g,乌药10g,槟榔10g,降香10g.肝肾阴虚型治以滋养肝肾法,以杞菊地黄汤为基本法:熟地黄30g,山萸肉20g,山药20g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,枸杞子20g,菊花20g,加玳瑁10g钧藤后下10g,生石决30g,太子参6g,乌药10g,槟榔10g,降香10g.阴阳两虚型治以滋阴助阳法,多以地饮子为基本方:熟地黄20g,巴戟天10g,山萸肉10g,石斛10g,肉苁蓉10g,附子炮6g,官桂6g,五味子6g,白茯苓6g,麦门冬6g,石菖莆6g,远志6g加玳瑁10g,钧藤后下10g,野菊花10g,丹
参30g.阳虚型治以肾气丸加减:干地黄30g,山药20g,山茱萸20g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,桂枝5g,附子先煎5g,生姜皮10g,公英20g.
1.3疗效观察见表2.
中华临床医学研究盎查Q主鱼旦茎叁茎』竺QQ: ! ! ! : :
表2.舒张压增高中医辨证治疗与西药综合治疗比较表
中医辨证分型例数未翥
附:按就诊顺序随机分组,治疗时问均为2个月,每组先采取中药治疗,后采取西药治疗,测量血压时间均为最后1周均值
2讨论原发性高血压是一种严重危害人类健康的心身疾
病,随着社会的发展,人民的生活水平也在逐步的提高,同时饮食质量与结构也发生着根本性的变化.医学模式也有过去单一的生物医学模式,发展到了生物,心理,社会,医学模
式,可见高血压病的治疗也需由单一的降压向综合治疗方面转化.现代医学对收缩压增高的治疗药物种类很多,且对收缩期高血压降压速度比较快,临床疗效比较显着,但需终身服药,而对舒张压增高的治疗目前仍是一个盲区.作者3年l549
多来采用中医中药通过对206例舒张压增高患者的随机抽样分组治疗结果显示,中药治疗组优于西药对照组.根据中医对本病的临床分型,针对阳亢,阴虚阳亢型,肝肾阴虚型,
着重在主方的治疗基础上加太子参,乌药,槟榔,降香,其目
的在于治疗病因的基础上以疏散肝郁,使气机得到调达.兼
风症者加天麻,痰症者加白茯苓,瘀症者加丹参.其实我国
在应用中医中药治疗高血压病方面进行了大量的研究工作.
治疗本病不在于单纯降压,其重点在于调整机体阴阳的平
衡,以期从根本上解除高血压病发生和发展的内在原因.实
践证明中医药治疗高血压病,具有降压,改善心,脑,肾血流
供求不平衡,从而明显地改善症状,促进心脑血管病理改变
的恢复等多方面的综合作用.祖国医学认为本病病机之本
多为阴阳失调,病之标为内生之风,痰,瘀.以辨证论治为基
础,根据病因确立方药,而又根据兼症在主方上加减用药,从
病因到症状上均得到有效的调治是获得疗效的关键.
参考文献
1.实用中医内科学,上海科学技术出版社,发行,1985
复方通灌汤保留灌肠治疗慢性结肠炎25例体会
吉林省四平市中心医院药剂科(136000)王宇李晓萍袁冰
摘要使用中药复方通汤加减保留灌肠治疗慢性结肠炎,l司时服用甲氰咪胍,654—2片,通过对25例慢性肠炎患者的临床观察和乙状结肠铳检查,
效果满意.认为这种方法具彳 『中药组成简单,药源充足,无付作用,疗效明显的特点.本文还就治疗方法和药物作用进行了讨论.
慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡性结肠炎.以腹泻,克,白矾2O克,
地榆2O克加水煎至约200毫升备用.甲氰咪
腹痛,粘液便,脓血便和黑急污熏等为主症,似属祖国医学中胍2O毫克,220654毫克.
的”肠风”,”久痢”范筹.由于病未明,目前尚无特效治疗方4.2方法根据病情,每次取上述灌肠液4O6O毫升,于
法,我们采用中药通灌汤保留灌肠,同时口服甲氰咪胍治疗晚睡前保留灌肠,每日一次.甲氰咪胍2O毫克,一日三次口
25例,取得了较满意效果,现小结如下:服,如有腹痛不适者可短期加服654—2片2O毫克,一日三
1一般资料本组25例,男17例,女8例.年龄为2752次.每1O为一疗程,根据病情轻重,可重复数个疗程.
岁,病程最短者3个月,最长者1O年.根据乙状结肠镜所5典型病例杨某,男,49岁,干部.患者从1996年开始腹
见,将局部病变间要分为三种类型:(1)轻度病变,以粘膜充痛,腹泻,解粘液便每1234次,每于食用生次饮食后诱发
血水肿为主;(2)中度病变,以粘膜糜料渗血为主;(3)重度或加重.曾服用抗菌素和中药治疗后未见明显好转.于
病变,粘膜面溃疡形成为特征.1999年4月来我院就诊.经乙状结肠镜检查,见肠粘膜文泛
2诊断标准水肿,充血,直肠和乙状结肠交界处有散在性溃疡面.诊断
2.1慢性反复发作的腹泻,腹痛,粘液血便史.为慢性溃疡性结肠炎.用上述灌肠液6O毫升,每日上午便
2.2粪检除外阿米巴,血吸虫,痢疾杆菌培养阴性.后给以保留灌肠,口服甲氰咪胍2O毫克,一日三交,654—2
2.3乙状结肠镜检有粘膜充血,水肿或有不同程度的糜料片2O毫克,必要时口服.经治疗两个疗程,大使次数减少,
渗出及浅表性溃疡.腹痛症状减轻,停岌3天,再续两个疗程后,大便成形,腹痛
2.425例中5例曾作钡灌肠检查,3例提示结肠炎,2例报消失.乙状结肠镜复查,肠粘膜正常.近访未见复发.
告正常.6讨论
3疗效分析6.1慢性结肠炎,临床表现似属祖国医学的”肠风”,”脏
3.1痊愈经治疗腹泻,腹痛,粘液血便等症状消失.乙状毒”,”久痢”等范畴.病变部位多累及直肠和乙状结肠,采用
结肠镜检肠粘膜正常.中药保留灌肠法,可使药物直达病所,对促进消炎,消肿,溃
3.2好转腹泻,粘液血便次数减少,腹痛减轻,乙状结肠疡面愈合及缩短疗程,提高疗效有较大帮助.
镜检查,肠粘膜病变有明显改变.6.2 甲氰咪胍是一种良好的组织胺H2受体阻滞剂,是近年
3.3无效症状及乙状结肠镜检查同治疗前无变化.本组治疗消化性溃疡较好的药物,也有报道用于慢性肠炎的治
轻度者11例,两个病程治愈者8例,另3例进行了第三个疗疗,取得较好效果.其治疗溃疡性结肠炎的机理,可能因其
程;中度者6例,三个疗程治愈者4例,2例好转;重度者8作用于肠壁中释放组织胺的肥大细胞所致.我们采用中药
例,三个疗程治愈3例,3例4个疗程治愈,1例好转,1例未保留灌肠的同时,配合口服甲氰咪胍和解痉剂654—2,认为
坚持治疗.疗效较好,也未出现副作用.
4方剂组成及治疗方法6.3复方通灌汤中的白芨,可人脾胃,因含胶质,善消肿,生
4.1处方白芨3O克,白头翁3O克,黄柏3O克,苦参2O肌,布于粘膜面,可保护粘膜,并促其粘膜再生,有止血止痛