社区获得性肺炎反复发热案 – 经方派
中医查房四诊信息回顾：
午后开始发热，测量体温38-38.3℃左右，夜间体温最高，不服退烧药可自行热退，今晨体温37.3℃。自诉觉得手脚心开始发烫，整个人就开始发烧了，发热时怕冷疲倦加重，伴无汗、口干口苦欲饮，喜热饮、饥而不欲食。现疲倦，少许咳嗽，咳黄粘痰，易咳出，活动可汗出，颈部汗多，汗后怕风，无呕吐，手脚凉，小便稍多，大便软。
舌脉：舌稍红，苔白厚腻，脉寸关偏浮弦细，尺脉偏沉细。
更多详细病史介绍，请参阅上期：名医查房实录 | 社区获得性肺炎反复发热案（上）
上期，针对该患者，许多读者朋友留言发表了自己的观点，今天我们一起来看看欧阳卫权老师的辨证思路及具体处方用药吧！
欧阳卫权老师的分析
这个病人其实还是比较典型的。首先（发热）发作是有时的，每天下午开始烧，晚上最高，然后可以不吃退烧药，自己都能够退，烧上去的时候，怕冷恶寒的感觉加重。这个可以用寒热往来解释。然后发热的时候，手心脚心烧明显，肯定是有津液的损耗，或者有阴虚，这是对的。但不能局限于阴虚发烧。
口干又喜欢饮热，这种口干说明不是阳明里热，阳明里热肯定喝凉的。有口苦，有口苦可以定在少阳。有寒热往来，口干口苦。她自己没有心烦，但是看她的情绪面容。很多时候这种情绪，不能单听患者一面之词，我们跟病人沟通互动的时候，可以感觉得到，这种抑郁不乐的状态还是非常突出的。这个就是少阳郁的那种感觉。
不管是小柴胡汤的心烦喜呕、默默不欲饮食也好，柴胡桂枝干姜汤心烦也好，其实都是类似这种状态。心下满微结，就问她的肠胃系统，稍稍有一点点支满不适的感觉。柴胡桂枝汤是心下支结，柴桂姜汤是心下满微结，其实都是轻重程度的不同而已。包括小柴胡汤的胸胁苦满，其实都是程度不同。
这个病人，是一个程度比较轻的胸胁苦满，她就是发烧以后胃口就不太好，没有其他的。有饥饿感，但是不想吃饭。这个病人的脉象，寸关偏浮弦细，尺脉偏沉细。这是一个不足的脉。重按的话，不太有力。
综合来分析，更符合柴胡桂枝干姜汤的状态。为什么说不用柴胡桂枝汤。如若加了桂枝汤，那么表证就非常突出。条文讲四肢烦疼，她没有，她现在没有这种表证。虽然说有怕冷怕风，但是柴桂姜也是怕冷怕风。
综合来分析的话，她没有四肢烦疼，严重的表证状态。而且她的脉不足，比柴桂汤更突出。口渴非常突出，也符合柴桂姜汤的特点。虽然小便不利不是特别的明显，但这个明显汗出，而是颈部的汗出多，也是比较符合的（但头汗出）。但不是说一个一个症状去套。
从整个病机来看的话，她目前这个状态，少阳的热还是有，虽然不多；她更多的是一些不足的，虚寒的证象。整个人疲乏怕冷，脉也是不足的，这些都是一些偏虚寒的成分多。符合柴胡桂枝干姜汤，太阳少阳和太阴转化的这种阶段。
加减也很关键。这个病人的话，我觉得不要过多的去加减，这个病人舌苔偏厚，如果说一定要加减的话，加白术茯苓会更好一些，薏仁都太凉了。
她稍微有点咳，有点痰，可以稍微、暂时加一点化痰的药。陈皮足够了，其它的不能再加了。如果咳的厉害加杏仁都是可以的。
至于瓜蒌皮太凉了不合适，因为瓜蒌还是一个偏凉的药。病人咳黄痰，太阴虚寒证也有黄痰，因为水湿郁久以后，就很容易化热，容易出现黄痰。
所以我们在用苓甘五味姜辛汤的时候，也有这种黄痰出来，特别是早上起来的时候，黄痰非常明显。苓甘五味姜辛汤最常看到的是，早上起来，咳很多这种黄痰。咳完以后，然后一整天就是干咳，或者咳嗽的也是那种白粘丝痰。因为这个水湿经过了一个晚上的郁积以后，会化热变成黄痰。咳完以后，就没有了，整个其他时间就是这种少痰或粘丝痰。
这种病人的话，我基本都不加任何清热药，你把水湿化掉以后，她自然就不会郁积了。这个病人的话，我也建议就不要加太多的寒凉药，而且柴桂姜汤里面有黄芩，已经足够来清这个热了。
所以我建议就是柴桂姜加陈皮。然后白术茯苓的话，还要仔细考虑一下，看看要不要加。因为舌苔目前来看的话，加杏仁更好一些，因为白术还是偏燥，怕太干燥了。杏仁比较好，杏仁本身也可以利水肿。
我觉得应该还是挺典型的，三付药之内应该可以退掉这种低烧。为什么不加茯苓？茯苓也可以，利水也可以止咳，但是不要加多了。不加也行，舌苔比较干，白术，茯苓可以不用。
处方：
柴胡32g 黄芩10g 炙甘草9g 桂枝15g 生牡蛎15g 杏仁12g 干姜9g 天花粉16g 陈皮10g。2付，水煎内服，日一剂。
疗效反馈
2019年7月7日：
7月5日当晚服药后，发热即退，次日未再发热恶寒，手足心无发热，口干较前减轻，无口苦。咳嗽减轻，白天较少，夜间较多，有痰，痰色白，质地粘易咯。汗多（昨日睡着后后颈手足汗多，今晨白天亦多），纳眠可，小便可，大便昨日3次，质偏软。
少阳热已退，现太阴咳嗽，改以苓甘五味姜辛夏杏汤治其咳嗽。
处方：
茯苓20g 五味子12g 干姜12g 细辛9g 法夏15g 杏仁12g 炙甘草12g。2剂，水煎内服，日一剂。
2019年7月8日：
咳嗽明显好转，间中略有咳嗽咯粘痰，无发热，手足心无发热，少许口干，喝温水，无口苦，眠可，二便可，纳可。
目前疗效明显，准备明天出院。