卫生室的经方故事 – 经方派

一、半夏泻心汤加味治湿疹

段某,男,29岁,2018年5月来诊,左腿、两侧腹股沟多发湿疹,局部发红、渗液,奇痒已年余,并伴肛周潮湿、发痒、有异味,百法不效,有时胃脘满闷,舌红,苔薄白,脉弦数。

分析:皮肤发红,主热;渗液,主湿;肛周湿痒,湿热下注;胃脘满闷,中焦不畅;脾胃运化失司,聚湿生热,蕴于肌肤,下注前后二阴,则肛周、腹股沟、皮肤潮湿、发红、瘙痒。故突破口应从脾胃入手,处方半夏泻心汤加减。

方药:半夏18g,黄连3g,黄芩10g,干姜8g,党参15g,甘草15g,杏仁10g,薏苡仁30g,茯苓30g,大枣3枚。七剂,每日一剂二煎。

效果:服药七剂,腹股沟、肛周湿痒消失,左腿湿疹也大减轻,又开七剂巩固疗效。

方解:半夏泻心辛开苦降,畅达中焦,除湿清热为君;杏仁、薏苡仁、茯苓,宣肺、健脾、除湿、止痒为臣佐。因方对其机,故显佳效。

半夏泻心治疗胃脘满闷,属方证对应,治疗皮肤病,因病机相同。这也体现了中医异病同治的特色。

二、尿闭案

谢某,男,66岁,2018年2月12日来诊,病人反映,尿闭已2月,在某医院诊为尿道狭窄,已做两次手术,但就是尿管拔不掉,不会自主排尿,来时症见面色稍黄,口干苦,大便干,五日一行,下肢水肿,舌质红,苔白干略腻,脉弦细数。

处方:柴胡15g,黄芩12g,大黄10g(后下),枳实10g,半夏10g,白芍15g,甘草10g,当归15g,泽泻20g,白术15g,川芎10g,茯苓20g,杏仁10g。七剂,每日一剂二煎。

2月21日复诊,病人反映,诸证减轻,大便已利,虽尿管未拔,但自己感觉已会自主小便,守方又开七剂,23日病人来电话,说自己已到当地中医院,问尿管敢拔不敢拔,我说,早晚得拔,拔掉观察观察。2月26日,病人再次来电,高兴的说,持续2月之久的带尿管生活,宣告结束,四天来已能痛快的小便,感觉好极啦!

按语:病人口干苦,大便秘结,典型少阳阳明合证,有是证用是方,大柴胡汤;病人患病2月余,久病必虚,手术两次,必有血瘀,患病日久,心情不佳,故有肝郁,住院日久,久卧伤气,运化不力,兼脾虚可能性大,小便不利、下肢水肿,兼有水饮,故选当归芍药散,疏肝健脾、养血活血、利水逐饮。加杏仁一味,提壶揭盖,可宣肺利水,又可润肠通便。因方对其证、方对其(病)理,故效如桴鼓!

三,头晕验案

关某,男,54岁,头晕一月余,站立不稳,恶心,心悸,耳鸣,住院输液不效,Bp:130/80mmHg,心脏放支架2年,舌体大,苔白腻,脉弦。

分析:舌大为脾虚,苔腻为痰湿,脾虚湿盛为主要病机,痰湿中阻脾胃则恶心,痰湿蒙蔽清窍则头晕耳鸣,痰湿阻碍心阳则心悸。

方选:二陈理中苓桂术甘汤

方药:半夏25g,茯苓40g,干姜5g,陈皮10g,党参15g,白术15g,桂枝20g,大枣5枚。七剂,每日一剂二煎。

效果:病人反映,上药服上即效,七剂服完,头晕恶心已愈,耳鸣减轻,守方稍加减又开七剂善后。

四、头疼脸发烘热案

李某,男,51岁,头后沉重疼痛,眼昏花,脸发烘热感已数月,观其面部水肿,面红如妆,舌质暗红,苔薄白,脉弦紧。

处方:麻黄6g,桂枝15g,白芍15g,葛根40g,川芎20g,吴茱萸6g,党参15g,黄柏10g,砂仁6g,甘草12g,牡蛎20g,大枣5枚。七剂,每日一剂二煎。

病人复诊反映,服上方一顿,半小时后即感头疼若失,眼明亮许多,药服完脸烘热感等余证也消失。

按语:此病人头后疼,脉紧,葛根汤证(方内麻黄又可宣肺利水,对应面部水肿);头疼日久,恐葛根汤温通开结活血力不足,故佐吴茱萸汤加川芎,加强散寒开结止疼作用;说到这,您该说啦,面红如妆,又无恶寒,您还用麻桂吴萸,您还别说,头疼日久,您不用辛温剂散寒开结还真不行,不过脸发烘热、面红如妆,虚火外炎证也得治治,故用郑钦安之封髓丹加牡蛎,一可收阴火,潜阳热,又可制约麻桂萸之弊(方中白芍也有此效)。全方寒温并用,散敛结合,仲师经方与郑氏时方相合,方证对应,方机对应,故现一顿止之效!

五、做恶梦、骂人案一则

夏某,女,66岁,每天晚上做恶梦、骂人,已数月,胸闷,胃脘满闷,肚子发热,便干,反复口疮,口干苦,舌红苔薄白,脉弦数。

思辨:肚子发热,便干,口干苦,脉弦数,少阳阳明合证,大柴胡证;胃脘满闷、反复口疮,心下痞,中焦不畅,泻心汤证;至于胸闷,中焦不通,则心(火)肺(气)下降之路受阻之故;肝胃心火郁滞,扰动心神,则恶梦、骂人。

心中明了,果断处方,大柴胡泻心汤加减。

方药:柴胡12g,黄芩10g,半夏15g,大黄13g(后下),枳实10g,白芍18g,甘草10g,黄连3g,干姜6g,党参15g,生龙牡各20g,大枣5枚。十剂,每日一剂二煎。

疗效:服上方一剂即大效,睡眠改善,药服完,诸证基本消失,做恶梦、骂人症状也十去八九。

六、真武汤合黄芪补血汤加味,让一个腰椎间盘突出引起腰疼,弯腰近90度的病人重新站起来啦

李某,女,70岁,四月前来诊,腰疼已2月余,不会直腰,被迫体位弯腰近90度拄杖行走,消瘦,面黄,下肢水肿,自述头晕,身无力,西医检查腰椎间盘突出,可保守治疗乏效,建议手术治疗,因惧怕手术又听人介绍来诊。

处方:黄芪20g,党参15g,当归10g,附子15g(久煎),茯苓30g,白术15g,白芍25g,干姜8g,甘草13g,木瓜10g,山楂15g,大枣5枚。

效果:病人反映,服上方七剂即大效,随证加减治疗至今,近一月余已会拄杖直腰行走,2019年8月19日又来复诊,病人笑着说,今天出门忘拿拐杖啦,我看其也站的挺直,走路也不弯腰,心中充满了自豪!

按语:此病之辨,病人下肢水肿、身无力,肾阳不足水泛之真武汤证明显;面黄、头晕、身无力,气血不足之黄芪补血汤证。气血不足,阳虚湿停为其主要病机,因病机明了,又方证对应,故显佳效!

七、轻药重用疗胃疼(胃Ca引起)

徐某,男,74岁,胃脘烧疼几月,食少纳差,吃西药住院均不效,喝水即打嗝,检查示胃贲门Ca,舌红,苔薄白,脉弦。

处方:桂枝20g,白芍40g,公英40g,甘草15g,山楂15g,内金15g,大枣5枚。

效果:病人反映,此方服上即效,服药21付,打嗝消失,饮食复常,胃脘烧疼感也明显缓解。

思辨:胃脘疼,日久,阴阳俱不足之小建中汤证,因证偏热,故祛生姜;胃脘烧灼感,胃火盛,用芩连又惧过寒,选公英,取其寒凉轻清之性,轻药重用40g,既完成清胃热之重任,又不至过寒伤胃;食少纳差,用山楂,鸡内金,健胃消食。全方以小建中养胃止疼为君,以公英清解胃火为臣,以山楂内金健胃消食为佐使,虽方药平淡无奇,因方证机对应,故现佳效!

八、神奇的理中建中法

朱某,女,62岁,胃脘右胁下疼23年,一月前来诊,喜热食,口不苦,略干,便溏,失眠,舌质红,苔白腻,脉沉弦。

思辨:便溏,喜热食,太阴脾虚,理中汤证;胃脘疼,日久脉沉,小建中附子证;失眠,龙牡药证。其病大方向属虚属寒,理中建中法正对其证,至于失眠,胃不和卧不安,故温中和胃法,也对其病机。

处方:党参15g,白术15g,干姜12g,甘草12g,桂枝10g,白芍20g,龙骨18g,牡蛎18g,附子8g,大枣5枚。

效果:服上方七剂,胃脘胁下疼即明显好转,用药四周,2019年9月4日复诊,病人言,失眠已愈,诸证悉平。

理中建中法,能补、能缓、能温、能和,对于虚、疼、寒之证,常出奇效!

作者/王彦权。

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