气虚，所以漏汗！清代吴篪的医案故事，教你补气治漏汗，请欣赏

本文理论依据：《临证医案笔记》

今天这篇文章和大家说故事、讲医案、学中医。

我想跟你说的，是清代医家吴篪的一张医案故事。

吴篪是谁？他生于1751年，卒于1837年，生活在清朝乾隆和道光年间，是江苏人。

这个人本来做过县丞、县令，还做过山东运史和两淮运史，俨然是当官的料。但是，人家偏偏精于医道，在京、洛、皖、闽等地颇负盛名。他有一部书，叫做《临证医案笔记》，十分有名。可惜，刊行不久，就被毁于战火。后来出现的《临证医案笔记》，是上世纪初后人整理出来的。

下面，我讲这个故事，就源于《临证医案笔记》。

有一次，有一个叫做吴循之的人来找吴篪。

当时，正是夏天，这位吴循之却身穿厚厚的皮衣，而且浑身哆哆嗦嗦，满头大汗。

这个人啊，医案记载，可能是吴篪的同僚。他一见到吴篪，就大呼道：“吴兄，吴兄，快来救救我，我这身上的汗啊，漏了，快要流死我了”！

吴篪这么一看，也挺奇怪：大夏天，穿皮衣，直冒汗，还说自己冷，你闹的是哪一出啊？

接下来，吴循之就把原委说了。

原来，此人前不久因为天太热，就去纳凉。结果，不小心就感冒了，受了风寒。他当时找的医家，给他确诊为疟疾，于是用了“汗散”之法。结果，药吃了一大堆，无济于事不说，这个汗反倒止不住了。现在的状态是，身上畏寒畏风，觉得身体冷，同时又自汗不止。

吴篪了解到这里以后，心中咯噔一下。看脉象，发现是沉迟而细。吴篪知道，这个状态如果不尽快改变，眼前这位同僚，怕是要凶多吉少了。

吴篪想了一下，赶紧给开了一张方子。方子的具体药量是多少，基本已经无法考证。但是吴篪用的什么药，却记录下来了。这就是玉屏风散加上桂枝和白芍。

玉屏风散，咱们都知道，是古方子。它的基本组成是防风15克，黄芪和白术各30克。这些药，可以做成散剂，每次服6到9克。也可以做成汤剂，水煎服。

也就是说，吴篪当时开的方子，就五味药：白术、防风、黄芪、桂枝、白芍。

结果如何？患者用药以后，很快得到改善，大汗不止的现象消失了，畏寒之感减轻。这时候，吴篪又把原方中的桂枝去掉了，换上了人参、熟附子。

这一回，吴循之身体继续恢复，不再怕冷了，把套在外头的皮衣脱掉了。

到后来，病差不多了，吴篪为吴循之开了补中益气的方子，善后调养，就打发老友回家去了。

这背后是怎么回事呢？

我来给你简单分析一下。

用中医的理论来解读，吴循之所患的病，叫做“漏汗”。

漏汗，你看看，这词儿用得多形象。

我们人啊，就是一副皮囊。这副皮囊里头，包裹着很多东西。其中，就包括大量的津液。

正常情况下，这些津液循常道来代谢，被皮肤包裹得严严实实。但是，有些时候，我们这副皮囊也有包裹不严实的时候。这就会导致津液化作汗水，不停地流出来。这看上去，就是皮囊破了无数个窟窿，汗也漏出来了。

那么，是什么让我们的皮囊出现了破绽？

原因之一，就是外感。你看上文这个吴循之，他就是在夏天贪凉，结果受了风寒。风寒、风寒，由风邪和寒邪组成。风邪能打开人的肌表腠理，好似一阵风，吹破了窗户纸儿。寒邪，则能伤阳气，让人觉得冷，畏寒。所以，在风寒之邪的袭扰之下，我们肌表毛孔就张开了，里头的津液化作汗水，源源不断地漏出来，同时我们还畏风、畏寒、怕冷。

不巧的是，吴循之之前找的医家，偏偏用了大量的发汗之剂。这就让患者的毛孔进一步舒张，汗液就像被泄了闸的洪水，哗哗地往外流啊。

对这些，吴篪心里头有数。他知道这个事儿该怎么办。眼下，必须尽快把患者体表的风寒之邪散去，同时把肌表腠理的汗孔堵住。不然的话，津液流失太多，会伤血，伤气。到时候，这烂摊子就不好收拾了。

吴篪想了一个啥办法呢？就是玉屏风散，加上桂枝、芍药。咱们再看一下——白术、防风、黄芪、桂枝、白芍。

这里头，白术、防风和黄芪，负责把肌表汗孔固摄住，不让汗过多流失。其中黄芪能健脾益气，白术配合黄芪，增进卫气对肌表的固摄。防风可以驱散肌表的风邪。总之，这是通过健脾的方式，增进体表卫气，让汗孔的开阖恢复正常。

在这个基础上，加一个桂枝和白芍。桂枝辛温，可以驱散体表的寒邪。它和之前的防风配合，专门应对风寒之邪。白芍呢，养阴合营，改善多汗导致的津液亏虚状态，同时通过滋补营阴，让体表的卫气得到敛摄，乖乖运行，不至乱走乱窜。桂枝和白芍配合，其实就是调和营卫，模仿桂枝汤的意思。

就这样，通过这五味药，患者表邪得解，卫气得固，营阴得补，畏寒畏风、自汗不止的事儿，就自然消失了。

至于说到后来，患者的病情好转，肌表风寒之邪没了，那就把桂枝去掉，换上既可以温阳益气的附子和人参。这就进一步增进患者体内正气。正气足了，外邪难侵，患者啥也不怕了，就把皮大衣脱了。

这就是治疗的前后思路。它其实也是很好理解的。

医案故事，我给你说完了。

从中，我们能感受到什么呢？

还是两个老生常谈的问题——

第一，我跟你讲，人不要出大汗。出了大汗，伤了卫气，你就变得越来越容易出汗，到最后，止都止不住，形成了所谓漏汗。而且，大汗之下，伤津，伤血，更伤体内之气。有的人夏天健身，喜欢多出汗，结果体质相反变得弱起来，开始乏力、自汗、没精神。这就是大汗之后伤了气阴所致。

第二，我跟你讲，面对气虚自汗这个事儿，我们可以通过补气的方法来进行改善。比如说玉屏风散这个配伍，它就是用于益气固表止汗的。有些人，长得白胖白胖的，相反容易感冒、爱出汗，怕风，舌淡苔薄白，脉象虚浮。这一看啊，就是外强中干，看着壮实，实则气虚。怎么办？用点玉屏风散这类东西，可以改善。这个是一般的治疗思路。当然了，这对非专业读者来说，也是必须在中医师辨证指导下来进行应用。玉屏风散是应对表虚自汗、体虚自汗的。有些人属于气阴两伤，或者阴虚盗汗，或者阳虚自汗，那用玉屏风散是不对的，甚至容易惹祸的。

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）