胡希恕——孕妇妊娠、产后、月经不调治验
胡希恕——妊娠、产后、月经不调治验
1. 妊娠
妇人怀孕后，娇富之人多有仰安胎方药以自保者，真乃陋习也，实害多而益少，不宜惕乎？倡此者不足以言医也。然有常见的几种病，也应知道。
（1）流产：有不慎劳作而引起者，有因外创而致者，有癥痼害者，宜治，当急救之，不得为陋也。
（2）癥痼害：其人平时即有血瘀证。已形成积聚、癥痼而阻碍生育，谓之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。
有瘀血而未形成“癥瘕”，或以前有半产（流产），或不慎行动而下血流产，或本有此病，妊娠诱发下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。
以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。
（3）妊娠恶阻（妊娠初期呕吐）：一般的恶阻呕吐都在怀孕后二至三个月间，不治亦可自愈。特殊的呕恶甚剧，直到小儿娩出方愈，甚至不能食，深以为苦者，又不得不从规矩治之也，宜适证选半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤，重者或以半夏干姜散，选用之。但后世有“半夏碍胎”的说法，后世更有“产前远热，产后远寒”之论，究其实际，作为备之一鉴亦无不可，若作为执论则谬矣。中医治病讲辨证施治，“有是证则用是方”，岂可泥律而失其精神哉？且凡呕者，多有饮邪，不用半夏何以为治？
2. 产后
坐月子，就是天天卧床休养吗？显然不是。坐月子是因为产后气血大虚，要调畅五脏平衡，补益虚损。越是气血不足，越不能久卧，因为《内经》明言：久卧伤气。如何正确坐月子？建议产妇经常活动一下，以不累为度。绝不可一直卧床不动，这会导致越卧气越虚，气越虚则血越瘀，甚至导致水肿或血栓，危及生命。
坐月子的注意事项：预防受寒，产妇可用姜水来擦身，或姜水洗头甚好。但我还是建议擦浴，更不容易受寒。 忌食生冷、忌吹冷风、忌洗冷水澡皆是如此。
产妇要吃自己喜欢吃的，要有蔬菜，不能只是油腻，且当禁食寒凉和辛辣。
黄酒是中国独有的一种美酒，其香气浓郁，甘甜味美，风味醇厚，是中国烹调中不可缺少的调味品之一。黄酒温饮，或加姜煮而饮之，有补血养颜、活血祛寒、通经活络之效，能补虚损，可助正气，且常可作为药引。国内不少地方有如此习俗：产妇坐月子时要喝黄酒，可炖鸡蛋，甚是温补气血。
七则，产妇能不能运动？当然可以，运动可以升阳，阳气宣通，则身体感觉舒服。医学认为，产妇若长时间卧床容易导致许多产后疾病，比如，新陈代谢缓慢、肠胃功能衰退以致引起痔疮等。
（1）腹痛：产后腹痛亦称“儿枕”，多属虚寒，主用当归芍药散或当归建中汤。属恶露不尽者，下文述及。
（2）恶露不尽：要在辨别虚实。
轻型者，与枳实芍药散行气即可。大痛者，内有瘀血，与下瘀血汤，方中以蛰虫为主（有止疼作用）；适证或选桂枝茯苓丸、桃核承气汤。隐痛不休者，恶露不尽，面白脉弱，属虚，贫血性疼痛，以当归芍药散合四逆散（心下满为其主症），或合小柴胡汤（恶心为其主症）。夹有外邪者，四肢酸而腹痛，与当归建中汤。
（3）产后风：初期不论汗出不汗出，因津血虚，其脉浮弱，恶寒发热，以用桂枝汤机会为多。亦有显柴胡证者，脉弦细不太虚，用柴胡桂枝汤，不可大发汗。经云：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。重证，若狂乱，转属阳明兼有血瘀证者，与桃核承气汤，亦可参照“热入血室”治法选方用药，也有用大柴胡汤的机会。
(4)乳腺不通：
乳房通于阳明，当属阳明经气血不畅，不通则痛。当以活血通络止痛为治则。处方如下：
当归10，生地15，川芎10，赤芍10，白芍10，天花粉10，王不留行子10，川木通6，瓜蒌仁30（炒捣），瓜蒌壳15，两付。水煎服，日一剂。
(5)产后心绪不宁:
很多女性分娩后会出现产后心绪不宁，其症状多表现为：心境恶劣、情绪不稳、哭泣、焦虑、易激惹、失眠、食欲差等。
产后心绪不宁不是产后抑郁，但又非正常的情绪状态。产后心绪不宁的发病率甚高，几达八成。一般在产后3-7天起病，持续时间短，于产后10天或者几周内消失，一般不超过2周。
现代医学认为，产后心绪不宁的严重程度不及产后抑郁，可不必用药。且其病因不明，最可能的原因是激素的急剧变化。
炙甘草20，小麦100，大枣30，养心补血，能防治抑郁。或者，可服阿胶膏，不但补血，兼可防治产后抑郁。其法：阿胶100克，泡入好黄酒500毫升中一天，再放入锅中隔水炖一小时许，凉后即成阿胶膏，冰箱保存。每次一勺，日两次，开水冲服。
肝藏血，肝开窍于目，肝主情志，故要养血，当先养肝。产妇尽量少用手机，以防久视伤血；多保持心情舒畅，尽量避免烦躁；养肝血，前贤有八珍汤，甚有良效，此方由四君子汤与四物汤组成而成，既能补血，又擅补气，颇为适合产后气血双虚的情况，建议加生姜三片，大枣30克，更好。
不少地方有如此习俗：产妇坐月子时要喝黄酒，或用黄酒炖鸡蛋。因黄酒香气浓郁，甘甜味美，风味醇厚，温饮，或加姜煮而饮之，有补血养颜、活血祛寒、通经活络之效，能补虚损。对于产妇而言，甚能温补气血。
产后当天即可开始服生化汤，最能排出恶露和瘀血，促进子宫恢复活力。羊水本用于养胎，胎儿既然已经娩出，残留于子宫内的羊水和血液即成为浊毒瘀血等病理因素，要及时排出才好。一般可连续服七至十四天。
现今，产后抑郁症高发，分析其原因：肝藏血，肝主情志，产后血虚，肝血与心血皆虚，心神失其所养，故易出现抑郁。
养血，当先养肝。坐月子期间，产妇应保持心情舒畅，尽量避免烦躁；养肝血，前贤有八珍汤，甚有良效，此方由四君子汤与四物汤组成，既能补血，又擅补气，颇为适合产后气血俱虚的情况，建议加生姜三片，大枣30克（切开）同煎，效果更好。
此外，可用下方：炙甘草30克，小麦100克，大枣30克，水煎服，日一剂。最能养心补血，并可防治产后抑郁。
中药调理，建议可服阿胶膏：阿胶100克，泡入好黄酒500毫升中一天，再放入锅中隔水炖一小时许，凉后即成阿胶膏，冰箱保存。每次一勺，日两次，开水冲服。阴胶膏最能养血补血，有助于缓解血虚所造成的心绪不宁。
三则，补肾固本。对于肾虚者，建议服补肾膏。肾虚者表现为精力差，腰膝酸软，或见耳鸣，或见虚热，或见手足冰冷等等。
四则，剖腹产者建议在补益的同时，勿忘化瘀。建议在辨证方中合用四物汤，或桂枝茯苓丸，都有化瘀之效。
五则，必要时建议配合针灸治疗。针灸能平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志。针灸完全可以治疗产后的心绪不宁，而且，疗效极高。我常取百会、印堂、内关、三阴交诸穴。
3. 经血不调
（1）热入血室（编者按：参文末附篇）：感冒、伤于风寒、热病，适值妇女月经初来或适断，邪乘子宫之虚而入，患热入血室，其阳明证居多、其人如狂，谵语得厉害。辄以大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等，适证选用之。
（2）一般的月经不准：无论赶前、错后，辄选柴胡剂或其合方，盖柴胡剂亦调经之有效方剂也。
例如用小柴胡汤本方；或小柴胡汤去半夏加栝楼根（不呕而渴）；或柴胡桂枝干姜汤（无力酸软，口干口渴）。上述方均合当归芍药散有效。或心胸不畅（说不出的不痛快），以四逆散合当归芍药散。视血多血少加活血、止血药。
另外柴胡剂还可取效于不孕，但主要还是以调整经期至正常而起作用。此类病情，慎不可攻，用破血药机会绝少。
（3）经闭：实证，多取四逆散与桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血汤，应泻下者加大黄，不可下者加牛膝。顽固性的月经不至，可下者以抵当汤，不可下者以抵当丸。虚证，常以大黄蛰虫丸颇好使。须补者可以当归芍药散与柴胡剂合方常服。大虚者用当归芍药散与四逆散、八珍汤合方。
（4）倒经：多以四逆散与桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有热者可适证加大黄黄连泻心汤。
综上所述，可见辨证虚实的重要性，然肥人亦可虚，瘦人亦可实也。
附：热入血室
热人血室，不限于女人，男人也有血室，不过女人血室是指子宫说的，男人血室在小腹膀胱部位，为血液汇集之处，故又名为血海。考之近代解剖生理学，骨盆内静脉大而且多，在阴道壁与阴道下端及直肠处尤多。此处受伤则出血甚多，与古人所指为血室颇相合。热邪陷于此处，最易致邻近器官发炎出血，热随血上犯头脑必发谵语，这和妇人热入血室证谵语、如见鬼状是同道理，故亦刺期门以泻热。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第4条，并不是专指妇人说的，这一段不应该搁妇人杂病里头，这是泛论。张仲景的书当时是失散了，恐怕是后人整理时看到热入血室，就都集中到一起了，这就会有一些问题，但是搁在这儿也没有什么大碍，没什么大关系。《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二》前四条，全是说的热入血室。热入血室这种病、以妇人为多，男人比较少。尤其在表病期间男人更少。妇人所以较多是因为妇人有月经的关系。
我们前面讲的这些血瘀证，都是夜间重。热入血室证则“昼日明了，暮则谵语”“暮即发热”“暮即发热”就是一到夜间就热，这个热肯定是个瘀热，瘀血之热。另外还有“少腹里急腹满”，血瘀证陷于少腹这个部位多，桃核承气汤证、抵当汤证都有这个证候，如果再小便自利，那就是血瘀证。临床如果没有可下之证，大便不干，或者反溏，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸就相当好使，有时候也可合桃核承气汤，或者再加石膏。有可下之证，大便几天不通，要是谵语，也可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤。主要看可下还是不可下。热入血室，有的很厉害，如桃核承气汤证，其人如狂，发高热，这个很多。单用小柴胡汤的机会不多。