阳虚火浮的症状分析
火浮有两种病因，一是阴虚；二是阳虚。阴虚火浮比较常见，但阳虚亦可见有火浮。为什么阳虚也会出现火浮呢？明代大医张景岳在《景岳全书》中说：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也”、“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。以下试分析阳虚火浮的症状。阳虚火浮，顾名思义，既有阳虚，又有火浮，是阳虚导致了火浮。阳虚为本，火浮为标。阳虚则寒，火浮则热。因此，在临床上阳虚火浮常会呈现出两组相反的症状。一则，肾阳虚。肾阳虚是阳虚火浮的关键病机。肾阳虚表现为：面色光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状。
二则，虚火上浮。虚火上浮是阳虚火浮的标象，是疾病的假象。临床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主；重者虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。虚火上浮属于火热之象，与肾阳虚的阴寒之象相反。故出现阳虚火浮病机时，临床上常表现为寒热错杂。寒与热如何区分其真假呢？一般来说，若发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热；面色浮红如妆，非满面通红；神智躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮或喜热饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等，即是阳虚为真，火浮为假。对于真阳虚假浮火之证，最忌滥用寒凉药物。一旦真阳被浇灭，则疾病即会迅速加重。由此说，辨证非常重要。以阳虚火浮为例，临床见热不要认为是真热而滥用寒凉，因为可能是假热。临床遇见阳虚火浮，单纯温阳则加重标热，单纯清火则加重阳虚，我们应该如何治疗呢？虚火与实火不同，实火得湿则减，遇水则灭，而虚火正好相反，“得湿则炳，遇水则燔”。所以，我们治疗阳虚火浮，需“以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭”。具体来说，可应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才能引火归原，使真阳闭藏于坎宫；引火归原，浮游之真火才能下归于肾。大体说来，阳虚火浮证需要用到附子，因为附子是扶阳的大药。《本草汇言》曰：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。”引火归元的药方很多，我临床常用且比较熟悉的是以下几个药方，如八味地黄丸、引火汤、潜阳丹、镇阴煎等等。（董洪涛）