中医对心脏的认识与心脏病的治疗经验（下）

继续上期内容来讲。

心力衰竭是心脏病中最致命问题，是心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，静脉回流到心脏的血量无法全部排出，导致静脉血管发生血液淤积，动脉血管反而血液不足。

临床上分为左心衰竭，右心衰竭及充血性心力衰竭，实际上并不是说左心衰竭时右心毫不受影响，大多数患者都是从左心衰竭开始。

左心衰竭的症状：呼吸困难，需要端坐呼吸，平躺下会呼吸困难，严重的喘息很久才能恢复。急性肺水肿，咳嗽不安，皮肤发绀，也就是发紫，出冷汗，有时心前区有闷压感或疼痛，轻者数分钟或数小时后恢复，咳嗽，咯血，心脏扩大，脉搏可有强弱交替现象。

这一点很多老年人应该注意，如果有平躺下呼吸困难的情况，要第一时间去医院检查。

右心衰竭——左右心会相对性的衰竭，实际上最常见的是左右心衰竭同时存在。典型症状是皮下水肿，一开始是下肢脚踝处晚上水肿，早上起床之后消退，然后水肿部位逐渐往上半身走，白天也不消退，并且尿量会显著减少。

中医上对心力衰竭症象的认识，并不少。

以呼吸困难，胸闷痛，水肿分别来看：

素问藏气法时论篇：心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。

金匮要略：皮水其脉亦浮，外证趾肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴。

正水，其脉沉迟，外证自喘，又有咳逆倚息不得卧，其形如肿。

伤寒论：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

少阴病，四逆，或咳或悸，或小便不利……四逆散主之。

巢氏病源：气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。

这里所列举的，有些是心力衰竭的部分症状。那么在总的治法上，本着救急通治的原则。也就是的确有心力衰竭，下面所列举的方剂都可以用。

参附汤：人参 制附子 干姜 大枣

附子汤：附子 伏苓 人参 白术 白芍

如果是心力衰竭导致的呼吸急促、呼吸困难、不能平卧，可以用茯苓杏仁甘草汤心力衰竭导致从脚踝往上半身水肿可以用济生肾气丸。

呼吸急促，下半身浮肿，上腹部痞满，小便不利者、也就是小便量少排便困难可以用木防己汤。

那么除了以上谈的几种心脏病以外，在临床上常接触到功能性的心脏病变，除了有心脏病的症状外，心脏本身没有解剖学上的改变。

患者症状很多，有心悸，气短，心痛，胸闷等现象，青年患者较多，原因主要是由于过度神经紧张，过度劳碌，导致的神经过敏现象，也就是俗称的植物神经紊乱。

往往因劳累过度、不良情绪、消化不良发生心跳不正常，心率加快或阵发性心跳过速。

这种病症，刚才已经说过，在心脏本身没有器质上的变化，但是心脏存在感觉和运动上的障碍，患有这种病症的人在临床上比真正器质病变的要更多，那么现代医学统称为心脏神经官能证。

由于瘾病，身心太过劳累，月经不调，妊娠，病后等因素而刺激发生，其症状主要是心悸亢进，心胸压闷感疼痛，四肢冷或麻木，感觉异常，眩晕，呼吸急促等。

中医上的怔忡、惊悸、眩晕有的就相当于本病，比如：

身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定，甚则心悸舌辣，肢脉筋惕，寤不成寐、动即自汗，起即呕痰。这一段描述就非常类似刚才讲的。

金匮要略：寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

朱丹溪认为：怔忡大概属血虚与痰。有虑便动属虚，时作时止痰因火动。

综合来看，中医对功能性心脏病变的认识，其原因可以归结为风，痰，血，虚，治疗可以选用下列处方：

归脾汤，适用于心慌心悸、容易疲倦、体力差、面色萎黄、舌淡、苔薄白的患者。

养心汤，主治气血不足，心神不宁证。适用于脑力劳动过度导致的心慌心悸、感觉异常，比如感觉肢体麻木或发凉，但是摸起来温度正常，头晕等证。

桂枝甘草汤：适用于轻症的心脏神经官能证，有心悸亢进、心跳加快的症状。关于心脏病的讨论，先讲这些，以后有机会再具体探讨。