弯腰时,腰痛的一个思路。

弯腰时,腰部疼痛的症状比较常见,通常出现在腰4至骶1和臀部之间。

当我们站立位弯腰时,正常是髋关节屈曲,臀部到大腿后面、小腿后面及足底的肌肉、筋膜都会被拉得紧紧的,上段胸椎至头部向前屈曲,双手下垂,腰部至下位胸椎段基本是平直的,出现一个倒“u”字形。

我们通常说的弯腰,其实腰并没有做多大 幅度的屈曲,主要是颈椎、胸椎及髋关节的前屈来完成。

因为弯腰这个词,给我们造成一个错误的理解,以为弯腰是腰椎做了屈曲运动。那么,弯腰时,腰椎屈曲幅度是较少的,颈椎、胸椎及髋关节的屈曲幅度大得多。

在站立位弯腰时,由颈椎至小腿的后面,整条膀胱经线路都是被拉紧的。

看上图,竖脊肌是由脊肌、最长肌、髂肋肌组成,在我们弯腰的过程中,上胸椎段向前弯曲,这个弯曲的过程,主要是由重力作用,而腰部竖脊肌为了对抗身体向前弯的重力,将身体向后拉,稳定脊柱,防止我们身体向前跌倒的作用。在腰骶部是竖脊肌的总腱,上胸椎弯曲越大,总腱受到的拉力就越大。如果胸椎的竖脊肌短缩、痉挛,那么就会由腰、骶骨的竖脊肌来代偿,那么就会出现腰、骶疼痛。

臀大肌,它是一块髋关节伸展的肌肉,我们向前弯腰时,髋关节屈曲,此时,臀大肌也是被拉紧的。如果臀大肌有短缩,痉挛也会由腰、骶部的肌肉来代偿。

大腿后面的腘绳肌也一块髋关节伸展的肌肉。所以,大腿后面的肌肉短缩,也会由腰、骶部的肌肉来代偿。

臀大肌、腘绳肌除了短缩之外,肌肉力量不足或无力,同样也会由腰、骶部的肌肉来代偿而出现腰痛。我们在治疗腰、腿疼痛的病人中,有些老人家,触摸臀部的肌肉时,有些人臀部感觉没有肌肉,只有一层皮子。有些病人的臀肌按上去没有弹性。这些都是肌肉无力的表现。当然,我们可以叫病人做伸展,来检查伸展幅度足不足判定臀肌的力量。

我们会发现,很多腰痛的病人,我们在小腿后面的肌肉,处理效果非常不错。其实我们细心观察病人的小腿后面的形态,各有不同。

会发现左右小腿后面的形态都不同,粗细不同,小腿内侧缘的线条也不一样,粗细不均。这说明小腿肌肉是有问题的。

我们除了观察小腿的形态来判定它有没有问题之外,还可能通过功能检查的方法来诊断它有没有问题。正常的踝关节背屈角度是大于 25度,我们发现,在处理腰痛的病人中,很多病人踝背屈角度可能是0度或者是负度。这种情况,我们只要解决病人踝背屈角度的问题。病人弯腰痛的问题就可能解决掉。

好了,弯腰痛就讲到这里。谢谢大家的收看。

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