弯腰时，腰痛的一个思路。

弯腰时，腰部疼痛的症状比较常见，通常出现在腰4至骶1和臀部之间。

当我们站立位弯腰时，正常是髋关节屈曲，臀部到大腿后面、小腿后面及足底的肌肉、筋膜都会被拉得紧紧的，上段胸椎至头部向前屈曲，双手下垂，腰部至下位胸椎段基本是平直的，出现一个倒“u”字形。

我们通常说的弯腰，其实腰并没有做多大 幅度的屈曲，主要是颈椎、胸椎及髋关节的前屈来完成。

因为弯腰这个词，给我们造成一个错误的理解，以为弯腰是腰椎做了屈曲运动。那么，弯腰时，腰椎屈曲幅度是较少的，颈椎、胸椎及髋关节的屈曲幅度大得多。

在站立位弯腰时，由颈椎至小腿的后面，整条膀胱经线路都是被拉紧的。

看上图，竖脊肌是由脊肌、最长肌、髂肋肌组成，在我们弯腰的过程中，上胸椎段向前弯曲，这个弯曲的过程，主要是由重力作用，而腰部竖脊肌为了对抗身体向前弯的重力，将身体向后拉，稳定脊柱，防止我们身体向前跌倒的作用。在腰骶部是竖脊肌的总腱，上胸椎弯曲越大，总腱受到的拉力就越大。如果胸椎的竖脊肌短缩、痉挛，那么就会由腰、骶骨的竖脊肌来代偿，那么就会出现腰、骶疼痛。

臀大肌，它是一块髋关节伸展的肌肉，我们向前弯腰时，髋关节屈曲，此时，臀大肌也是被拉紧的。如果臀大肌有短缩，痉挛也会由腰、骶部的肌肉来代偿。

大腿后面的腘绳肌也一块髋关节伸展的肌肉。所以，大腿后面的肌肉短缩，也会由腰、骶部的肌肉来代偿。

臀大肌、腘绳肌除了短缩之外，肌肉力量不足或无力，同样也会由腰、骶部的肌肉来代偿而出现腰痛。我们在治疗腰、腿疼痛的病人中，有些老人家，触摸臀部的肌肉时，有些人臀部感觉没有肌肉，只有一层皮子。有些病人的臀肌按上去没有弹性。这些都是肌肉无力的表现。当然，我们可以叫病人做伸展，来检查伸展幅度足不足判定臀肌的力量。

我们会发现，很多腰痛的病人，我们在小腿后面的肌肉，处理效果非常不错。其实我们细心观察病人的小腿后面的形态，各有不同。

会发现左右小腿后面的形态都不同，粗细不同，小腿内侧缘的线条也不一样，粗细不均。这说明小腿肌肉是有问题的。

我们除了观察小腿的形态来判定它有没有问题之外，还可能通过功能检查的方法来诊断它有没有问题。正常的踝关节背屈角度是大于 25度，我们发现，在处理腰痛的病人中，很多病人踝背屈角度可能是0度或者是负度。这种情况，我们只要解决病人踝背屈角度的问题。病人弯腰痛的问题就可能解决掉。

好了，弯腰痛就讲到这里。谢谢大家的收看。