图1.患儿就诊时额部皮损（源自参考文献）患儿一月前诊断为婴儿血管瘤，并给予外涂2%普萘洛尔乳膏治疗，每日使用4次。患儿家长诉一个月以来，皮损已经明显变小，然而在血管瘤周围却出现了形状不规则的白晕。这一症状已经持续了几天，往往在涂抹2%普萘洛尔乳膏30分钟后最为明显，在下一次外涂普萘洛尔之前皮肤颜色可以恢复正常。患儿父母说他们在血管瘤皮损及其周围均涂抹了乳膏，有的时候为了方便，会在夜间4小时内涂抹两次。诊断及治疗白晕为外涂β受体阻滞剂引起的皮肤血管收缩。医生建议将患儿涂抹乳膏的频次降为每日2次，并仅限于血管瘤皮损部位，而非周围正常皮肤。调整治疗方案后，白晕很快消失。几个月后随访患儿，额部血管瘤已消退。婴儿血管瘤外用药物应用的注意事项外用肾上腺素能β受体阻滞剂治疗的副作用相对较少，主要为皮肤刺激和过敏反应。因国内尚未批准普萘洛尔乳膏上市，因此以同为肾上腺素能β受体阻滞剂的0.5%噻吗洛尔或2%卡替洛尔滴眼液替代。国内指南推荐用4~6层医用纱布修剪至血管瘤大小，将滴眼液滴在修剪后的纱布上，要求完全浸透但不下滴，湿敷在血管瘤表面；并用保鲜膜封包，以固定纱布，同时防止药液蒸发；每日敷2~3次，每次1小时，每0.5小时打开保鲜膜，视纱布干湿情况酌情添加滴眼液，以保证药物作用的持续时间。然而，实际应用时，纱布覆盖的范围往往会超过血管瘤本身，这可能会引起如本文中所报道的副作用。国内指南尚未提及外用肾上腺素能β受体阻滞剂所导致的局部皮肤血管收缩这一改变。因此，要提前告知患儿家长不规范应用的潜在风险，减少这一副作用给家长带来的恐慌。小结外用非选择性β受体阻滞剂可能导致局部皮肤变白。这是非选择性β2受体阻滞导致血管收缩所致。这一可逆的血管收缩反应常由外用过量及应用部位不当引起。本病例提示临床医生在指导患儿家长湿敷治疗婴儿血管瘤时，应详细说明使用的方法和次数，并对局部应用的副作用进行告知及教育，指导其正确使用。参考文献：[1]Saerens J,Gutermuth J,Janmohamed SR.An infant with localized vasoconstriction following topical propranolol exposure for infantile hemangioma.Pediatr Dermatol.2020.Epub ahead of print.
