小儿最喜温胆汤

《素问·六微旨大论篇》曰：“非升降，则无以生长化收藏。”小儿生长旺盛，如春生少阳蓬勃之象，故常谓小儿肝常有余。而少阳一阳生，为一小阳，最易化滞。《内经》曰:“十一脏之气,皆取决于胆。”胆经属阳木化相火之经,居半脏半腑之膜界，主一身之气机。小儿脾常不足，贪食寒凉，伤食化滞，中焦气机郁遏，脾不能升清，胃不能降浊，升降失和，则少阳气机无可畅达。

《灵枢·经脉》云：“三焦经，是主气所生病者。”脾胃为气血化生之源，食积横滞中焦，则气血不得生化。中气如轴，经气如轮，轴滞轮停，则中气不能斡旋。三焦气机因此不得升降，于是各经都难升降。

患儿女，6岁2个月，2021年2月20日来诊，纳差，面色萎黄，肌肉松软，形体瘦小，舌尖红苔薄腻根稍厚，脉细滑数，呼吸平顺，腹软，肝、脾未触及。证属痰热内阻，治拟健脾消食，宣畅三焦，投四君子汤、益黄散、泻黄散、温胆汤加减，拟方如下：

党太参各8g 青陈皮各6g 炒白术15g 茯苓10g 姜半夏8g 姜竹茹8g 山栀子6g 黄芩6g 砂仁6g后下  白蔻仁6g后下  丁香3g 红枣15g 鸡内金8g 焦楂曲各15g 焦谷麦芽各15g 山药15g 制薏仁15g 砂仁5g后下

7剂后面色改善，前后调理半月余，胃口精神渐佳，茁壮成长。

广西中医药大学第一附属医院小儿科主任李伟伟老师亦取法之叶天士温胆汤之分消走泄，分消即分以消导，开上、畅中、渗下，走泄即宣通郁遏之气机。小柴胡汤乃仲景和解少阳之圣方，意在达表里之枢机，纲在六经辩证，病位在足少阳胆。擅以温胆汤和解少阳，意在达上下之枢机，纲在三焦辩证，病位在手少阳三焦。诚如叶天士《温热论》所言：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法……或如温胆汤之走泄。”

叶天士

手少阳三焦好似户枢，户枢不蠹，流水不腐，《难经》云：“三焦者,原气之别使也。主通行三气,经历五脏六腑。”开阖畅则复脾升胃降，肝升肺降之圆运动，五脏和则小儿自安。

因此吴师在儿科疾患中在可以说是拿一张温胆汤打天下，无论外感内伤皆拿一张温胆汤打底，小儿杂病中亦可辅助用之，常收佳效。

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