师传经验（中医确有专长备考参考）
阿胶（傅致胶、覆盆胶、驴皮胶），始载于《神农本草经》，味甘性平，归肺经、肝经、肾经，功能补血止血，滋阴润燥。主治血虚证、虚劳咯血、吐血、尿血、便血、血痢、妊娠下血、崩漏、阴虚心烦失眠、肺虚燥咳、虚风内动惊厥。现代药理学认为阿胶具有①促进造血功能②抗辐射③提高免疫功能（对免疫功能的影响）④提高耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳作用⑤止血⑥提高钙吸收（对钙代谢的影响）⑦抗肌肉萎缩⑧抗休克⑨利尿消肿⑩其他作用（含锌高治不孕不育、滋阴补肾）等作用。阿胶可为人体必需氨基酸和微量元素的重要补充来源，可起到营养胎儿（孕妇）、增加智力、加速生长发育、延缓衰老等作用。
羚羊角（冷角），始载于《神农本草经》，味咸性寒，归肝心经，功能平肝熄风、清肝明目、凉血解毒。主治肝风内动、惊痫抽搐、筋脉拘挛，肝阳头痛眩晕，肝火目赤肿痛及出血（血热），温病发斑，痈肿疮毒等。内服：煎汤1.5—3克，宜单煎2小时以上，磨汁或研细末0.3—0.6克，或入丸散。现代药理学认为羚羊角具有①镇惊、抗惊厥②解热③降压④增强耐缺氧能力⑤抗病原微生物等功效。“羚羊角最能清大热，兼能解热中之大毒。且既善清里，又善透表，能引脏腑间之热毒达于肌肤而外出，疹之未出，或已出而速回者，皆可以此表之，为托表麻疹之妙药。即表之不出而毒瓦斯内陷者，服之亦可内消。又善入肝经以治肝火炽盛，至生眼疾，及患吐衄者之妙药。所最异者性善退热却不甚凉，虽过用之不致令人寒胃作泄泻，与他凉药不同。此乃具有特殊之良能，非可以寻常药饵之凉热相权衡也。或单用之，或杂他药中用，均有显效。”（《医学衷中参西录》）胎疸：茵陈15克，羚羊角1克（先煎），竹叶6克，水煎煮，日一剂，早晚温服。①湿重于热加猪苓、白术；②热毒炽盛加生地、板蓝根；③神昏惊厥加安宫牛黄丸；④便秘加生大黄；⑤气血虚弱加黄芪、当归；⑥阴黄加干姜，去羚羊角。羚羊角天生木胎，具有发表之力，其性又凉而解毒，为托表麻疹之妙药。疹之未出或已出而速回者，皆可以此表之，即表之不出而毒气内陷者，服之亦可内消。为其性原属木，故又善入肝经以治肝火炽盛，为眼疾及患吐衄者之妙药也。所最异者性善退热却不甚凉，虽过用之不致令人寒胃作泄泻，与他凉药不同。若当用羚羊角而无时，可用茅根、石膏煎汤送服阿斯匹灵以代之，并宜随证增减石膏之用量，大便不实时宜少用不用，大便已实时宜重用多用。羚羊角、麝香、蝎尾、蜈蚣。治小儿高热惊风，开窍醒脑。轻症单服立效。方用羚羊角3克，麝香1克，蝎尾12只，蜈蚣2条。为未，分二次服。若小儿有窒息之险，另加麝香0.3克，立解其危。
活血降压茺蔚子（却瘀导滞）：茺蔚子即益母草之子，味辛甘，性凉，无毒，入心肝经。《本草纲目》：“顺气活血，养肝益心，安魂定魄”“行血甚捷”。《务中药性》（何本立）：“祛瘀生新。”“凡高血压出现心肝火旺，脑络不和之证，见头痛目胀，视物昏花，心烦失眠，可用之。”施今墨先生善用茺蔚子治疗高血压病，他所拟制的“高血压速效丸”，主药即是茺蔚子，施氏治疗高血压主一“通”字，认为茺蔚子、牛膝之类药物，“顺而导之，使血液不致上窜，则脉络贯通，上下之血液均衡，血压自然恢复正常。”头痛者配夏枯草、川芎；目胀者配野菊花、昆布；眼生翳膜者配青葙子、石决明；心烦失眠者配栀子、酸枣仁。茺蔚子汤：茺蔚子15～30克，夏枯草15～30克，怀牛膝10克，赤芍15克，炒川芎5克，水煎服，日一剂，早晚温服，用于高血压病，每获良效。妊娠期女性高血压，在适当配伍下使用茺蔚子降血压比较贴切，临床常和黄芪、夏枯草、黄芩、茯苓、钩藤、茵陈、桑寄生、杜仲、续断、女贞子、旱莲草等配伍治疗妊娠期高血压。
金银花（二花、银花、忍冬花，为疮痈要药、风热表证要药），其花初开银白，渐转金黄色，故名。常言说“清热解毒金银花，痈肿疮毒一把抓”，“清热解毒金银花，人人都把它来夸”。金银花功能清热解毒、疏散风热、凉血止痢、清解暑热。临床使用大剂量才能展示其作用，尤其是治疗疮瘍更应该大剂量。扁桃体炎：金银花25克，连翘25克，玄参30克，生石膏30克，山豆根15克，黄连10克，牛蒡子10克，酒大黄10克，黄芩10克，桔梗10克，甘草10克，水煎煮，日一剂，早晚温服或分3—4次温服。麦粒肿：板蓝根20克，双花25克，紫花地丁25克，大青叶25克，蒲公英25克，水煎服，日一剂，早晚温服。急慢性咽喉炎：金银花15克，野菊花15克，水煎服，日一剂，频服。咽喉肿痛：双花、麦冬、桔梗各等量，水煎代茶，频频饮用。
艾叶（艾蒿、蕲艾、陈艾），俗话说：“家有三年艾，郎中不用来”、“清明插柳，端午插艾”。艾草功能温经止血、散寒调经、安胎、祛湿止痒、温煦气血、透达经络。孟子曰：“七年之病，求三年之艾”。石榴（怀远石榴砀山梨，汴梁西瓜甜到皮；向阳的石榴红似火，背阳的李子酸透心），俗话说：“桃南杏北梨东西，石榴躲在树枝里。”其功能生津止渴、涩肠止泻、润肺止咳——“四止”（止渴、止泻、止血、止滞，疗渴解酒醉）。张锡纯云石榴“为治气虚不摄肺痨喘咳之要药”。石榴果皮性收敛，久泻脱肛并久痢。石榴花：乌发止血止带。①石榴花、白芨等份晒干或烘干，研末，混合均匀，外敷伤口，可止外伤出血；②白石榴花煎服，治黄白带下；③雾壳作房珠作骨，水晶为粒玉为浆。石榴所含磷多，对神经系统正常功能的维持、电解质的平衡、代谢的调节有重要影响。《齐民要术》“凡石榴者，须安僵石枯骨于根下，即花实繁茂。则安石之名义或取此。”
中医诊断学（复习资料）第三章 问诊第一节 问诊的意义及方法一、问诊的意义二、问诊的方法1. 环境要安静适宜。2. 态度要严肃和蕩。3. 不用医学术语询问。4. 避免资料片面失真。5. 重视主诉的询问。第二节 问诊的内容1. 一般情况：①姓名。②性别。③年龄。④婚否。⑤民族。⑥职业。⑦籍贯。⑧工作单位。⑨现住址等。2. 主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。3. 现病史：①发病情况。②病变过程。③诊治经过。④现在症状。4. 既往史：①既往健康状况。②既往患病情况。③接种史。④过敏史。⑤手术史。5. 个人生活史:①生活经历。②精神情志。③饮食起居。④婚姻生育。⑤小儿出生前后情况。6. 家族史：有无遗传性疾病等。第三节 问现在症《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热【病机】寒为阴邪，其性清冷 ← 邪气致病 → 热为阳邪，其性炎热↓ ↓怕冷症状突出 发热症状明显↑ ↑阴盛则寒，阳虚则寒 ← 机体阴阳失调 → 阳盛则热，阴虚则热【寒】1. 恶风——遇风觉冷，避之可缓。2. 恶寒——自觉怕冷，添衣加被不减。3. 畏寒——自觉怕冷，得衣近火则减。4. 寒战——恶寒之甚，恶寒同时伴有战栗。【热】1. 微热——38℃以下。2. 壮热——39℃以上。3. 潮热——热如潮水，按时发热或按时热甚。4. 五心烦热——自觉心中烦热、手足心发热。5. 骨蒸发热——自觉骨头发热，热由内向外透发。【类型】恶寒发热——表证。但寒不热——里寒证。但热不寒——里热证。寒热往来——半表半里证。（一）恶寒发热（表证）【病机】恶寒 ← 侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦 ← 外邪 → 外束肌表，正邪交争，卫阳郁而发热 → 发热。“有一分恶寒，就有一分表证”恶寒发热轻重：1. 与外邪瓶有关： 外感风寒之邪——风寒表证→恶寒重发热轻。外感风热之邪——风热表证→发热重恶寒轻。外感风邪——伤风表证→发热轻而恶风。2. 与感邪轻重有关：感邪轻 → 恶寒发热俱轻。感邪重 → 恶寒发热倶重。3. 与邪正盛衰有关：邪正倶盛 → 恶寒发热倶重。邪盛正衰 → 恶寒重而发热轻。某些里热证亦可表现为寒热并见如：①肠痈。②创疡。④邪毒内陷等。（二）但寒不热（里寒证）【病机】邪气致病 → 感受寒邪较甚 → 但寒不热 ← 阳气不足，阴寒内生 ← 机体阴阳失调。分类：1. 新病恶寒——突然怕冷，且体温不高。① 里实寒证——寒邪直中脏腑经络，郁遏阳气，肌体失于温煦。② 风寒表证初期——但寒不热为发热前奏。2. 久病畏寒——经常怕冷，四肢凉，得温可缓。里虚寒证——阳气虚衰，形体失于温煦。（三）但热不寒（里热证）病机表现：邪气致病——感受热邪，或寒邪化热入里 → 但热不寒 → 阳盛，或阴虚 → 机体阴阳失调。1. 【壮热】——高热（39°C以上）持续不退，不恶寒只恶热——里实热证。① 伤寒阳明经证。② 温病气分阶段。2. 【潮热】① 日晡潮热（阳明潮热）下午3~5时（申时）热势较高——里实热结——伤寒阳明腑实证。② 湿温潮热——身热不扬（初扪之不热,久即灼手），午后热势加剧——里湿热证——湿温病。③ 阴虚潮热——午后和夜间有低热，甚则骨蒸发热——里虚热证——外感或内伤病之阴虚证。④ 瘀血发热——午后或夜间发热——里实热证——血瘀证。⑤ 身热夜甚——发热以夜间为甚——里实热证——温病热入营血阶段。3. 【微热】① 气虚发热——长期微热，劳累则甚，兼疲乏少气、自汗——气虚清阳不升，郁而发热。② 阴虚发热——长期低热，兼颧红、五心烦热等——阴液亏虚，阴不制阳，阳气偏穴。③ 血虚发热——时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等——血虚失养，阴血无以敛阳。④ 气郁发热（郁热）——每因情志不舒而时有微热二情志不舒，肝失条达，气郁化火。⑤ 气阴两虚发热——小儿于夏季气候炎热时长期发热——气阴两虚证。（四）寒热往来（半表半里证）【病机表现】↗正衰邪进——寒外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退↘正盛邪却——热【寒热往来无定时】——少阳病——半表半里证——正邪相争，正盛则发热，邪胜则恶寒。【寒热往来有定时】1.疟疾——邪伏于膜原（寒战与高热交替，每曰或二三日发作一次）——入与阴争则寒，出与阳争则热。2. 气郁化火。3. 妇女热入血室。
二、问汗《素问·阴阳別论》：“阳加于阴谓之汗。”（一）有汗无汗1. 无汗1）表证无汗 ——风寒表证——寒性收引，腠理致密，玄府闭塞。2）里证无汗 ——①津血亏虚——化汗乏源。②阳气虚弱——无力化汗。2.有汗1）表证有汗① 风邪犯表——风性开泄，玄府不密。② 风热表证——热性升散，肌腠疏松。2）里证有汗① 里实热证——里热识盛，迫津外泄。② 阴虚内热——蒸津外泄。③ 阳气亏虚——肌表不固→汗出。（二）特殊汗出1. 自汗——醒时经常汗出，活动尤甚——①气虚证。②阳虚证。2. 盗汗——睡则汗出，醒则汗止——阴虚证。3. 自汗盗汗并见——气阴两虚证。4. 绝汗（脱汗）① 亡阳证——阳气亡脱，津随气泄 → 冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微。② 亡阴证——内热逼涸竭之阴津外泄 → 汗热而黏如油，燥扰烦渴，脉细数疾。5. 战汗（转折）——先恶寒战栗而后汗出。① 汗出热退，脉静身凉——邪去正复，疾病向愈。② 汗出而身热不退，烦躁不安脉来急数——邪盛正衰病情恶化。6. 冷汗——所出之汗有冷感——①阳气虚。②惊吓。7. 热汗——所出之汗有热里热蒸迫。8. 黄汗——汗出沾衣色如黄汁——风湿热邪交蒸。（三）局部汗出1. 头汗（但头汗出）——①上焦热盛。②中焦湿热。③元气捋脱。④进食辛辣、热汤、饮酒。2. 半身汗——风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。①痿病。②中风。③截瘫《素问·生气通天论》："汗出偏沮，使人偏枯"。3. 手足心汗1）手足心汗——生理现象。2）手足心汗出量多——病理现象。① 阴经郁热熏蒸。② 阳明燥热内结，热蒸迫津外泄。③ 脾虚运化失常，津液旁达四肢。4. 心胸汗——多见于虚证。① 心脾两虚——伴心悸、失眠、腹胀、便溏。② 心肾不交——伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软。5. 阴汗——外生殖器及其周围汗出——下焦湿热郁蒸。
三、问疼痛（一）问疼痛的性质1. 胀痛：①气滞。②肝火。③阳亢。（1） 胸胁脘腹：气滞证。（2） 头目：①肝火上炎证。②肝阳上亢证。2. 刺痛：瘀血——胸胁脘腹：①血瘀证。3. 冷痛：寒（1） 寒邪阻滞经络——头、脘腹、四肢关节——①实寒证。（2） 阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦——腰脊、脘腹——②虚寒证。4. 灼痛——热（1） 火邪窜络——肌肤、脘腹：①实热证。（2） 阴虚火旺——脘、腹：②虚热证。5. 重痛——①湿、②肝阳上亢。（1） 湿邪困阻气机——头部、四肢、腰部以及全身——①湿证。（2） 肝阳上亢，气血上壅——头部重痛——②肝阳上亢证。6. 酸痛——①湿。②肾虚。（1） 湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅——四肢以及全身——①湿证。（2） 肾虚骨髓失养——腰——②肾虚证。7. 绞痛——①有形实邪。①寒。（1） 有形实邪阻闭 → 心脉痹阻真心痛、结石阻滞胆管上腹痛——有形实邪。（2） 寒邪凝滞气机 → 寒邪犯胃胃脘痛——实寒证。8. 空痛——虚——头部或小腹——①气血亏虚证、②肾精不足证。9. 隐痛——虚——头、胸、脘、腹——①阳气虚证。②精血亏虚证。10. 走窜痛——①气滞。②风邪。（1） 胸胁脘腹疼痛而走窜不定——窜痛——①气滞证。（2） 四肢关节疼痛而游走不定——游走痛——①行痹证(风邪偏盛)。① 固定痛——①瘀血。②湿。① 胸胁脘腹固定作痛——①瘀血证。② 四肢关节固定作痛——②寒湿。③湿热。④热壅血瘀。② 掣痛(引痛、彻痛)——虚/实。（1） 新病，痛势剧烈持续不解，或痛而拒按——①筋脉阻滞之实证。（2） 久病，痛势较轻时痛时止，或痛而喜按——②筋脉失养之虚证。（二）问疼痛的部位1.头痛（1） 辨经络① 阳明经——前额连眉棱骨痛。② 太阳经——后头连项痛。③ 少阳经——头两侧痛。④ 厥阴经——巅顶痛。⑤ 少阴经——头痛连齿（—说以少阴见证为主）。（2） 辨虚实① 实证——不通则痛——六淫、瘀血、痰浊、火郁、阳亢、瘤积、寄生虫等。② 虚证——不荣则痛——气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚。（3） 辨外感内伤。【外感头痛】① 风寒头痛——痛及项背，无休止，遇风加重，常喜裹头。② 风热头痛——头痛喜冷，甚则如裂，伴面红目赤。③ 风湿头痛——头痛如裹，肢体困重。【内伤头痛】① 气虚头痛——头痛隐隐，过劳则甚，时发时止。② 血虚头痛——头痛隐隐且晕，绵绵不休，面白。③ 肾虚头痛——头脑空痛，腰膝酸软。④ 血瘀头痛——头痛如刺，痛有定处，经久不愈，外伤史。⑤ 痰浊头痛——头痛时作，昏蒙沉重，泛呕眩晕。⑥ 肝火上炎及肝阳上亢头痛——头胀痛而眩，时作筋掣，两侧为重，口苦目赤。⑦ 食积头痛——头痛兼恶心呕吐，胃脘痞闷，食不下。2.胸痛① 胸痹——左胸心前区憋闷作痛，时痛时止——瘀等邪阻滞心脉。② 厥心痛（真心痛）——胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青冷——脉急骤闭塞。③ 肺痨——胸痛，颧赤盗汗，午后潮热——肺阴亏虚，虚火灼络。④ 肺热病——胸痛，咳喘气粗，壮热面赤——热邪壅肺，肺络不利。⑤ 肺痈——胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰——痰热阻肺，热壅血瘀。⑥ 胁肋痛——胸胁软骨疼痛，局部高起，或沿肋骨相引掣痛——气结痰凝血瘀，经气不和。⑦ 胸部疼痛——亦见于肺癌、胸部外伤等。3. 胁痛① 肝郁气滞——胁胀痛，叹息则舒。② 肝胆湿热——胁胀痛，口苦纳呆。③ 肝胆火盛——胁灼痛，急躁易怒。④ 肝阴亏虚——胁隐痛，两目干涩。⑤ 饮停胸胁（悬饮）——咳嗽牵引两胁作痛，肋间饱满。⑥ 寒滞肝脉——胁痛。（《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上胭内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入顽颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。）4. 胃院痛① 进食后疼痛加剧——实证——寒、热、气滞、瘀血、食积。② 进食后疼痛缓解——虚证——胃阴虚证、胃阳虚证。③ 胃脘剧痛暴作，出现牙痛及反跳痛——胃脘穿孔。④ 胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦——考虑胃癌。5. 腹痛① 痛甚拒按——实证——寒凝、热结、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积。② 痛缓喜按——虚证——气虚、血虚、阳虚、阴虚。③ 肠痹或肠结——腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭。④ 腹部脏器穿孔或热毒弥漫——全腹痛，有压痛及反跳痛。⑤ 结石——脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧肌阴部放射，尿血。⑥ 脏器破裂或癌瘤——疼痛部位多是所在部位。⑦ 痛经、异位妊娠破裂——妇女小腹及少腹部疼痛。⑧ 上腹部疼痛——注意某些心肺病变。⑨ 全腹、脐周或右少腹疼痛——肠痨、脂膜痨等。6. 背痛① 背痛不可俯仰——寒湿阻滞，或督脉损伤。② 背痛连项——风寒客于太阳经腧。③ 肩背痛——寒湿阻滞，经脉不利。,7. 腰痛① 肾虚——腰部经常酸软而痛。② 寒湿——腰部冷痛沉重，阴雨天加重。③ 瘀血阻络或腰椎病变——腰部刺痛，或痛连下肢。④ 结石阻滞——腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血。⑤ 带脉损伤——腰痛连腹，绕如带状。⑥ 骨痨、外伤——亦可导致腰痛。⑦ 湿热蕴结——湿热腰痛（四妙丸）。8. 四肢痛① 四肢关节肿痛——风寒湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热。② 四肢疼痛，痿软不用——脾胃虚弱。③ 独见足跟痛或胫膝酸痛——肾虚（老年人或体弱者）。9. 周身痛① 新病周身痛——实证^卜感风寒、风湿或湿热疫毒。② 久病卧床不起之周身痛——虚证——气血亏虚。四、问头身胸腹
（一）头晕1. 肝火上炎，或肝阳上冗——#头胀痛，口苦，易怒，脉弦数。2. 气血写虚——伴面白，神疲乏力，舌淡脉弱。3. 痰湿内阻——伴头重，如物缠裹，痰多苔腻。4. 瘀血阻滞——伴头刺痛，或有外伤史。（二）胸闷1. 心气虚，或心阳不足——伴心悸气短。2. 痰饮停肺——#咳喘痰多。3. 热邪或痰热壅肺——#壮热，鼻翼煽动，4. 寒邪客肺——#气喘，畏寒肢冷。5. 肺气虚，或肺肾气虚——伴气喘，少气不足以息。6. 亦见于气管支气管异物、气胸、肝气郁结证等。（三）心悸表现： ① 惊悸——因受惊吓而致心悸，或心悸易惊。② 怔仲——无明显诱因,心綱烈,上至心胸，下至脐腹，悸动不安。病因：① 心胆气虚，突受惊吓。② 胆郁痰扰，心神不安。③ 心气、心阳亏虚，鼓动乏力。④ 心阴、心血不足，心神失养。⑤ 心脉痹阻，血行不畅。⑥ 脾肾阳虚，水气凌心。（四）胁胀① 肝气郁结——易怒，脉弦。② 肝胆湿热——口苦，舌苔黄腻。③ 饮停胸胁（悬饮）——肋间饱满，咳唾引痛。（五）脘痞① 食积胃院——暧腐吞酸。② 脾胃气滞——食少，便溏。③ 胃阴亏虚——饥不欲食，干呕。④ 湿邪困脾——纳呆呕恶，苔腻。⑤ 饮邪停胃——胃脘振水声。（六）腹胀1. 腹胀喜按——虚证——脾胃虚弱。2. 腹胀拒按——实证——食积胃肠、燥热结滞肠道、肠道气机阻塞。（七）身重1. 脘闷苔腻——湿困脾阳，阻滞经络。2. 浮肿——水湿泛溢肌肤。3. 嗜卧，疲乏——脾气虚，不能运化精微布达四肢肌肉。4. 乏力——热病后期，邪热耗伤气阴，形体失养。（八）麻木：肌肤、筋脉失养1. 虚：气血弓虚。2. 实：①风寒入络。②肝风内动。③风痰阻络。④痰湿或瘀血阻络。（九）乏力：自觉肢体倦怠，运动无力。1. 多种内科病常见症状：气血亏虚或阳气虚衰为主要病机，也见于湿证。2. 病位：脾胃、肺、肝。五、问耳目（一）问耳1. 耳鸣、耳聋《杂病源流犀烛》：“耳鸣者，聋之渐也，唯气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋未有不先鸣者。”（1）实证——突发耳鸣、声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋。① 肝胆火扰、肝阳上亢。② 疲火壅结、气血瘀阻。③ 风邪上扰。④ 药毒损伤耳窍。（2）虚证——渐起耳鸣、声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退。① 肾精亏虚。② 脾气亏虚，清阳不升。③ 肝阴、肝血不足，耳窍失养。2. 重听① 骤发重听——实证——痰浊上蒙、风邪上袭。② 日久渐成——虚证——肾精亏虚（多见于老年体弱）。3. 耳胀、耳闭（同一疾病由轻变重的两个不同阶段）。耳胀——自觉耳内胀闷不适；耳闭——耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退。① 风邪侵袭，经气痞塞。② 痰湿蕴结于耳。③ 邪毒滞留，气血瘀阻。（一）问目1. 目痒两目痒甚如虫行，伴有畏光流泪、灼热——实证肝火上扰，风热上袭。目微痒而势缓——虚证（多属虚证）——①血虚（目失濡养）。②亦见于实性目痒初起，或剧痒渐愈邪退正复之时。2. 目痛实证：肝火上炎——目剧痛难忍，面红目赤。风热上袭——目赤肿痛，羞明多眵。虚证：阴虚火旺——目微痛微赤，时痛时止而干涩。3. 目眩（眼花）新起目眩，体不虚：实证——肝火上炎、痰湿蒙窍、肝阳上亢。经常目眩，体弱：虚证（目失所养）——气虚、血亏、阴精不足。4. 目昏、雀盲、歧视：肝肾亏虚，精血不足，目失所养（常见于年老、体弱或久病之人）。① 目昏——视物昏暗，模糊不清。② 雀盲——白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清。③ 歧视——视一物成二物而不清。六、问睡眠（一）失眠（不寐、不得眠）虚证：① 心脾两虚——睡而易醒，难以复睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味。② 心肾不交——不易入睡，甚者彻夜不眠，心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软。③ 心胆气虚——不寐多梦，易惊胆怯，不能独自安卧。④ 心阴不足——失眠而多梦易惊醒，心悸健忘，潮热盗汗。实证：① 肝火上炎——不易入睡，或多梦易惊，或噩梦纷纭，心烦易怒，胸胁胀满，口苦目赤。② 胆郁痰扰——睡卧不宁，时时惊醒，眩晕胸闷，痰多恶心，胆怯心悸。③ 食滞胃肠——失眠，脘腹胀满或胀痛，暧气或暧腐吞酸。④ 心火上炎——心烦失眠，口舌生疮。（二）嗜睡（多寐、多眠睡）① 痰湿困脾，清阳不升——困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重（例：平胃散）。② 脾气虚弱，清阳不升——饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言（例：香砂六君子汤）。③ 心肾阳虚，神失温养——精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微。④ 大病之后，正气未复——大病之后，神疲嗜睡。⑤ 亦见于老年人——阳气虚弱，营血不足，倦而嗜睡。⑥ 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者——邪闭心神——昏睡、昏迷之前兆。六、问饮食口味（一）口渴与饮水1. 口不渴饮口不渴，亦不欲饮——津液未伤——寒证、湿证。2. 口渴欲饮（1） 津液耗伤，阴液亏少：① 燥邪伤津——口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季。② 温热病初期，邪热伤津不甚——口干微渴，发热，脉浮数。③ 里热炽盛，津液大伤——大渴喜冷饮，壮热，大汗出。④ 严重耗伤津液——严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，大渴引饮。⑤ 阴虚津亏，虚火内识——口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热。（2） 气化不利，津液输布障碍：口渴多饮：消渴病——口渴而多饮，小便量多，形体消瘦。小儿夏季见之，无汗或少汗，发热，为夏季热。【渴不多饮】① 湿热证——渴不多饮，兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻。（机理：热邪伤津口渴，体内有湿故不多饮）② 温病营分证——渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛。（机理：邪热耗伤阴津，故口渴，但热邪又能蒸腾营阴上潮于口，故不多饮）③ 痰饮内停证——渴喜热饮而量不多，或水入即吐。（机理：痰饮内阻，津液不能气化上承于口，故口渴，但体内有饮邪，故不多饮）④ 血瘀证——口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错。（机理：瘀血内阻，津失输布，故口干，体内津液本不亏乏，敌但欲漱水不欲咽）（二）食欲与食量1. 食欲减退（不欲食、食欲不振、纳呆）① 正气抗邪，保护性反应——新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，不一定是脾胃本身的病变。② 脾胃虚弱，腐熟运化无力——久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦。③ 湿邪困脾，运化机能障碍——纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡。④ 食滞胃脘，腐熟不及——纳呆少食，脘腹胀闷，暖腐食臭。2. 厌食（恶食）① 食滞胃脘，腐熟不及——厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻。② 湿热蕴脾，运化机能障碍——厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重。③ 肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运——厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶。④ 孕妇：妊娠反应——妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降导致厌食，属生理现象。妊娠恶阻——厌食兼严重恶心呕吐。3. 消谷善饥（多食易饥）① 胃火炽盛，腐熟太过——口渴心烦，大便干燥；兼多饮多尿，形体消瘦为消渴病。② 胃强脾弱——消谷善饥，兼大便溏泄。（机理：胃强则胃腐熟功能亢奋，故消谷善饥；脾弱则脾运化无力，故大便溏薄）4. 饥不欲食① 胃阴不足——饥不欲食，兼脘痞，千呕呃逆。（机理：胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食）② 蛔虫内扰——饥而不欲食。5. 偏嗜食物或异物① 小儿虫积——嗜食生米、泥土等。② 妇女妊娠期间偏食酸辣——生理现象。③ 偏嗜肥甘——易生痰湿。④ 过食辛辣——易致火盛。⑤ 偏嗜生冷——易伤脾胃。6. 食量变化① 食欲渐复，食量渐增——胃气渐复，疾病向愈。② 食欲渐退，食量渐减——脾胄功能渐衰，疾病逐渐加重。③ 除中：危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增——胃气败绝，是假神的表现之。（三）口味1. 口淡：①脾胃虚弱。②寒湿中阻。③寒邪犯胃。2. 口甜：①口甜而黏腻不爽——湿热蕴结于脾，与谷气相搏，上蒸于口。②口甜而食少，神疲乏力——脾气亏虚，甘味入脾，脾气虚则甘味上泛。3. 口黏腻：①痰热内盛。②湿热中阻。③寒湿困脾。4. 口酸：①口中泛酸，气味酸腐——进食过量，食滞胃脘，化腐生酸，浊气上泛。②泛吐酸水——酸味入肝，肝郁化热犯胃，胃失和降。5. 口苦：①心火上炎——心烦失眠，常有口苦。②肝胆火热——肝胆湿热、肝火上炎。（机理：胆汁味苦，故胆火上炎或胆气上泛，皆可致口苦）。6. 口涩：①燥热伤津。②脏腑热盛，气火上逆。7. 口咸：①肾病。②寒水上泛。
七、问二便（一）大便1. 便次异常（1） 便秘：肠道病变：①胃肠积热。②阳虚寒凝。③气血阴津亏损。④腹内癥块阻结。（病机：肠道燥化太过，肠失濡润或推动无力，传导迟缓，气机阻滞)其他因素：⑤肛门病变。⑥肌痿。⑦风(喑)痱。⑧肠外肿块压迫。⑨温热病过服止泻药或温燥之品。⑩腹部手术之后。⑪全身衰意状态。（2） 泄泻：①外感风寒，湿热疫毒。②饮食所伤。③食物中毒。④療虫或寄生虫积于肠道。⑤情志失调。⑥久病脾肾阳气亏虚(暴泻多实、久泻多虚)。2. 便质异常（1） 完谷不化：①脾虚。②肾虚。③食滞胃肠。（2） 溏结不调① 大便时干时稀——肝郁脾虚，肝脾不调。、② 大便后稀——脾虚。（3）脓血便——①痢疾。②肠癌。（4）便血① 胃肠病变：远血——大便色黑如柏油状——胃脘等部位出血。近血——便血鲜红——肛门部病变——内痔、肛裂、息肉痔、锁肛痔等。② 全身性疾病——疫斑病、稻瘟病、血溢病、紫斑、食物中毒、药物中毒、直肠癌。3. 排便感异常（1）肛门灼热：①大肠湿热。②热结旁流。（2）里急后重：湿热痢疾(湿热痢疾：腹痛里急后重、下痢赤白脓血、肛门灼热)。（3）排便不爽：①大肠湿热——泻下如黄糜而黏滞不爽。② 肝郁脾虚——腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒。③ 食积——腹泻不爽，大便酸腐臭秽。（4） 大便失禁① 脾肾虚损，肛门失约。② 骤起暴泻，或神志昏迷而大便失禁者，一般不属脾肾虚损。（5） 肛门气坠——脾虚中气下陷。（二）小便1.尿次异常（1）小便频数：①膀胱湿热——新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤。②肾阳虚或肾气不固——久病小便频数，色清量多，夜间明显。（2） 癃闭:实性：①瘀血。②结石。③湿热。④败精。⑤阴部手术。虚性：①肾之气化不利，开阖失司。②年老气虚、阳虚。2. 尿量异常（1） 尿量增多：① 虚寒证——小便清长量多。② 消渴病。③ 脑神病变——多尿、多饮而形体消瘦。（2） 尿量减少： ①热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津——小便化源不足。②心阳衰竭，脾、肺、肾功能失常——气化不利，水液内停。③湿热蕴结，尿路损伤、阻塞——水道不利。3. 排尿感异常（1） 尿道涩痛：①湿热内蕴。②热灼津伤。③结石或瘀血阻滞。④肝郁气滞。⑤阴虚火旺。（2） 余溺不尽：①久病体虚。②肾阳亏虚。③肾气不固。④湿热邪气留著于尿路。（3） 小便失禁虚证：肾气亏虚——下元不固，膀胱失约。脾虚气陷、膀觥虚寒——不能约摄尿液。实证：尿路损伤、湿热瘀血阻滞——尿路失约，气机失常。神昏而小便失禁——邪闭心包，心神失去其主宰作用。（4） 遗尿：虚证——肾气亏虚、脾虚气陷'膀胱虚寒。实证——肝经湿热。
八、问妇女经带（一）月经1. 经期异常（1） 月经先期：连续2个周期提前7天以上。虚证——①脾气亏虚。②肾气不足。实证——①阳盛血热。②肝郁化热。③阴虚火旺。（2） 月经后期——连续2个周期延后7天以上。虚证——①营血丐损。②肾精不足。③阳气虚衰。（3） 月经先后无定期(经期错乱)虚证——脾肾虚损。实证——肝气郁滞。2. 经量异常（1） 月经过多——①血热。②气虚。③瘀血阻滞。（2） 月经过少虚证——①营血不足。②肾气亏虚。实证——①寒凝。②血瘀。③痰湿阻滞。（3） 崩漏虚证——①脾气亏虚。②肾阳虚衰。③肾阴不足。实证——热伤冲任，瘀血阻滞。（4） 闭经虚证——①肝肾不足。②气血亏虚。③阴虚血燥。④血海空虚。⑤阳虚寒凝。实证——①痨虫侵及胞宫。②气滞血瘀。③痰湿阻滞。3. 经色、经质异常（1） 经色淡红质稀——血少不荣。（2） 经色深红质稠——血热内炽。（3） 经色紫暗夹有血块，兼小腹冷痛——寒凝血瘀。4. 痛经（1） 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按——气滞血瘀。（2） 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽——湿热蕴结。（3） 小腹冷痛，遇暖则减——①寒凝。②阳虚。（4） 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛——①气血两虚。②肾精不足。（二）带下1. 白带——①脾肾阳虚。②寒湿下注。2. 黄带——①湿热下注。②湿毒蕴结。3. 赤白带——①肝经郁热。②湿毒蕴结(绝经后考虑癌瘤)。九、问男子（一）阳痿1. 腰膝酸软，畏寒肢冷——肾阳虚，命火衰微，性功能衰减。2. 心悸失眠，纳呆腹胀——思虑过度，损伤心脾。3. 精神抑郁易怒——肝气郁结，失于疏泄，宗筋弛缓。4. 肢体困重，苔黄腻——湿热下注，宗筋驰纵。5. 暴受惊恐之后——惊恐伤肾。（二）遗精1. 过劳则甚，心悸失眠，纳呆腹胀——心脾两虚，气不摄精。2. 小便混赤，苔黄腻——湿热下注，扰动精室。（三）梦遗1. 心烦失眠多梦，腰膝酸软，颧赤潮热——肾阴亏虚，相火扰动精室。2. 梦遗频作，甚则滑精，同时腰膝酸软，面白，头晕耳鸣——肾气亏虚，精关不固。（四）早泄1. 腰膝酸软，面白，头晕耳鸣——肾气亏虚，精关不固。2. 心烦失眠多梦，腰膝酸软，颧赤潮热——阴虚火旺，心肾不交。3. 精神抑郁易怒——肝气郁结，疏泄失度。4. 小便混赤，苔黄腻——湿热下注，扰动精室。十、问小儿1. 问出生前情况——先天营养状况和发育正常否。2. 问预防接种传染病史——水痘、麻疹、丹痧。3. 问发病原因卫外能力较弱——感受六淫之邪。脾胃薄弱——饮食损伤。坏境因素——惊吓哭闹。第四章 脉诊第一节 诊脉概述一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器1. 心脏的搏动。2. 脉管的舒缩。3. 心阴与心阳的协调。（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系二、诊脉部位（一） 三部九候诊法上部（头）❖天——太阳穴——颞浅动脉——候头角之气——额、颞部。❖人——耳门穴——耳前动脉——候耳目之气——耳、目。❖地——巨髎穴——面动脉——候口齿之气——口腔、牙齿。中部（手）❖天——太渊穴——晓动脉——候肺之气。❖人——神门穴——尺动脉心之气。❖地——合谷穴——拇主要动脉——候胸中之气。下部（足）❖天——足五里穴或太冲穴——股动脉或跖背动脉——候肝之气。❖人——箕门穴或冲阳穴——股动脉或足背动脉——脾胃之气。❖地——太溪穴——腔后动脉跟支——候肾之气。（二）人迎寸口诊法（三）仲景三部诊法❖寸口——候脏腑。❖趺阳——候胃气。❖太溪——候肾气。寸口脉十分微弱时：① 趺阳脉尚有力——胃气尚存。② 趺阳脉难以触及——胃气已绝，难以救治。（四）寸口诊法1. 寸口分部❖关——腕后高骨（桡骨茎突）内侧。❖寸——关前。❖尺——关后。2. 寸口脉诊病的原理① 寸口部为“脉之大会”——寸口脉属于手太阴肺经之脉，为十二经脉之始终。② 寸口部脉气最明显——寸口部是手太阴肺经“经穴”（经渠）和“输穴”（太渊）所 在处，“脉会太渊”。③ 可反映宗气的盛衰——肺脾同属太阴经，脉气相通。④ 寸口处为桡动脉——行径固定，位置表浅，方便易行。3. 寸口分候脏腑文献寸关尺左右左右左右《难经》心肺肝脾肾肾小肠大肠胆胃膀胱命门《脉经》心肺肝脾肾肾小肠大肠胆胃膀胱三焦《景岳全书》心肺肝脾肾肾小肠心包络膻中胆胃膀胱大肠三焦命门《医宗金鉴》心月市肝脾肾肾膻中胸中胆膈胃膀胱 小肠大肠常用寸口分候寸关尺左右左右左右心肺肝胆脾肾肾（命门）膻中胸中膈胃小腹（膀胱、小肠）小腹（大肠）三、诊脉方法（一）时间——清晨（平旦）未起床，未进食时最佳。（二）体位——病人正坐或仰卧，医者在患者侧面，患者前臂自然向前平展，与心脏同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面塾——松软的脉枕。（三）指法1. 选指——选用食指、中指、无名指指目，指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜，使指目（指甲二角连线和指腹交界棱起之间的部位/指尖与指腹交界处）紧贴于脉搏搏动处。2. 布指① 中指定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。② 小儿：“一指定三关”（大拇指或食指）。3. 运指① 举法——“浮取”——较轻地按在寸口脉搏动部。② 按法——“沉取”——用力较重，甚至按到筋骨，以体察脉象。③ 寻法——“中取”——用力不轻不重，按至肌肉，前后左右推寻，细细体察脉象。④ 总按——三指同时用大小相等的指力诊脉。⑤ 单诊——用——个手指诊察——部脉象（呼吸：16~18次）。（四）平息——医者保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人脉搏至数，正常脉搏70-90次/分。（五）五十动——时间——般不应少于50次脉跳的时间（心率：60~100次）。四、脉象要素1. 脉位——部位、长度——浮、沉脉，长、短脉。2. 脉数——至数、节律——数、迟脉，促、结、代脉。3. 脉形——大小、软硬——洪、细脉，弦、濡、缓脉。4. 脉势——强弱、流畅——实、虚脉，滑、涩脉。第一节 正常脉象一、正常脉象的特点（一）有胃——从容、徐和、软滑。（二）有神——脉律整齐、柔和有力。（三）有根——尺脉有力、沉取不绝。1. 寸关尺三部皆有脉2. 不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~90次/分）。3. 不大不小，从容和缓，节律一致。4. 尺部沉取有一定的力量。5. 随生理活动、气候、季节和环境等不同而相应变化。二、脉象的生理变异（一）个体因素影响1. 性别——女性脉势较弱，至数稍快，脉形略小。2. 年龄——婴儿每分钟脉搏可达120次。3. 体质——瘦人脉多浮，胖人脉多沉；“六阴脉”和“六阳脉”不属病脉。4. 脉位变异——“斜飞脉”“反关脉”（二）外部因素影响1. 情志——喜致脉缓、怒致脉弦、惊致脉动等。2. 劳逸——运动后脉多洪数，入睡后脉多迟缓。3. 饮食——饭后脉稍数而有力，饥饿时脉多缓弱。4. 季节——“春胃微弦”“夏胃微钩”“秋胃微毛”“冬胃微石”。5. 昼夜——昼日偏浮而有力，夜间偏沉而细缓。6. 地理环境——东南方脉多细软偏数，西北方脉象多沉实。第二节 病理脉象（28种）❖历史沿革：1. 王叔和——《脉经》——24种脉（最早24种）。2. 李时珍——《濒湖脉学》——27种脉（七言歌诀——27）。3. 李中梓《诊家正眼》——28种脉（正好——28）。4. 滑寿——《诊家枢要》——29种脉（枢要28种）。附：28种病脉：浮沉迟数、洪细弦紧、虚实滑涩、缓脉、弱脉、结代脉、长短脉、濡微 散芤革、伏牢动疾促。一、常见病脉（一）浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足——①表证。②虚阳浮 越证。③正常人。1. 散脉：浮大无根，至数不匀——①元气离散，脏气将绝。2. 芤脉：浮大中空，如按葱管——（急性）①大量失血。②伤阴。3. 革脉：浮弦中空，如按鼓皮——（慢性）①亡血。②失精。③半产。④漏下。（二）沉脉——轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余①里证（有力里实、无力里虚）。②正常人。1. 伏脉：沉取不应，重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显——①邪闭。②厥病。③痛极。2. 牢脉：沉取实大弦长，坚牢不移——①阴寒内盛。②疝气癥积之实证。（三）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至——①寒证洧力实寒，无力虚寒）。②邪热结聚之实热证。③正常人。1. 缓脉：一息四至——脉来和缓，应指均匀——①正常人。怠缓无力，弛纵不鼓——②湿病。③脾胃虚弱。（四）数脉：脉来急促，一息五六至——①热证。②里虚证（心气勉其力而行之）。1. 疾脉：脉来急促，一息七八至——①阳极阴竭，元气欲脱。②小儿常脉。（五）虚脉：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软，亦是无力脉的总称——①虚证， 多见于气血两虚1. 短脉：首尾倶短，只显关部——①有力主气郁。②无力主气损。（六）实脉：三部脉充实有力，来去皆盛，应指愊愊，亦是有力脉的总称——①实证。②正常人。1. 长脉：首尾端直，超过本位——①阳热有余之实证（阳证、热证、实证）。②平人。（七）洪脉：脉来浮大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌——①阳明气分热盛。1. 大脉：脉体宽大，无汹涌之势——①健康人。②大则病进（有力邪实，无力正虚）。（八）细脉：脉细如线，应指明显——①气血两虚。②湿病。1. 濡脉：浮细无力而软——①虚证。②湿病。2. 弱脉：沉细无力而软——①阳气虚衰。②气血倶虚。3. 微脉：极细极软，按之欲绝，似有似无——①气血大虚。②阳气衰微（久病正气将 绝，新病阳气暴脱）。（九）滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠——①痰湿。②食积。③实热。④青壮年 常脉。⑤妇女孕脉。1. 动脉：脉短如豆，滑数有力——①惊恐。②疼痛。（十）涩脉：形细而形迟，往来艰涩不畅，如青刀刮竹——①气滞血瘀。②精伤血少。 ③痰食内停。（十一）弦脉：端直以长，如按琴弦——①肝胆病。②疼痛。③痰饮。④胃气衰败。。⑤ 老年常脉。1. 紧脉：绷急弹指，如牵绳转索——①实寒证。②疼痛。③食积。（十二）结脉：迟而时一止，止无而有力——①阴盛气结。②寒痰血瘀，结而无力—— ③气血虚衰。2. 代脉：迟而中止，止有定数——①脏气衰微（代偿）。②疼痛。③惊恐。④跌仆损 伤。3. 促脉：数而时一止，止无定数——促而有力——①阳盛实热。②气血痰食停滞，促而 无力——③脏气衰败。1. 【浮脉类】浮脉轻取即可得，浮洪濡并散芤革。浮举有余按不足，表证虚阳浮越出。洪脉体大搏有力，来盛去衰是热意。濡脉浮细无力软，病主虚证湿困懒。散脉至数力不均，元气离散脏气陨。芤脉浮大空如葱，主病伤阴与落红。革脉搏指空边坚，亡血失精产崩连。2. 【沉脉类】沉脉重按始得之，沉伏弱牢一并施。沉轻不应重按得，里证常人一并合。伏重推至筋骨处，邪闭厥病痛极住。弱沉细无力而软，阳气气血俱缺短。牢沉按实大弦长，阴寒疝气癥积襄。3. 【迟脉类】迟脉一息少四至，缓涩结脉再添迟。迟脉一息少四至，寒证实热均可是。缓脉一息四至缓，脾虚湿困平人挽。涩脉艰涩滞不畅，气血精淤痰食长。结迟一止无定数，阴结痰淤气血暮。4. 【数脉类】数脉大五小于七，数疾促动四相依。数脉大五小于七，热证亦主里虚疲。疾脉急疾有七八，阳极阴竭元气塌。促数一止无定数，热淤痰食脏衰痈。动脉滑数短如豆，病甶疼痛惊恐凑。5. 【虚脉类】虚脉应指无力五，虚细微代短相辅。虚按无力应指软，气血两虚由它管。细脉如线应指显，气血两虚湿证演。微极细软有无摸，气血大虚元气脱。代迟一止有定数，脏衰惊痛与跌仆。短脉不及本部长，有力气郁无力伤。6. 【实脉类】实脉应指有力六，实滑紧弦长大凑。实按充实而有力，实证平人紧相系。滑来流利应指滑，痰食热孕青年查。弦端直长按琴弦，肝胆痰痛与老年。紧绷弹指如转索，宿食疼痛实寒裹。长脉端直超本位，气余阳热实平备。大脉宽大无汹涌，健康之人病进恐。一、频次总结1. 常脉：一息四至五至——70~90次/分。2. 迟脉：一息不足四至——60次以下/分。3. 缓脉：一四至——60~70次/分。4. 数脉：一息五六至——90~120次/分。5. 疾脉：一息七八至——120次以上/分。二、不同脉象主同——症状总结1. 【主湿】缓、细、濡（滑：痰湿）。2. 【主惊】①动。②代。3. 【主痛】①伏。②动。③弦。④紧。⑤代。4. 主食积：①滑。②涩。③紧。④促。5. 【主气滞血瘀】①涩。②结。⑤促。（结脉主气滞血瘀，不主食积；促脉两个都主；代脉主痛主惊）。6. 【主气血两虚】虚、细、弱、微、结。7. 【正常人可见】浮、沉、迟、缓、疾、长、大、滑、弦。三、脉象特点总结1. 牢脉：沉取实大弦长——沉、实、大、弦、长。2. 濡脉：浮细无力而软——浮、细、软。3. 弱脉：沉细无力而软——沉、细、软。4. 动脉：脉短如豆，滑数有力——短、滑、数。（一）脉象鉴別：详细内容可见中医诊断学教材，不做赘述。（二）相兼脉:1. 浮紧脉——①外感寒邪之表寒证。②风寒痹病疼痛。2. 浮缓脉——①风邪伤卫。②营卫不和之太阳中风证。3. 浮数脉——①风热袭表之表热证。4. 浮滑脉——①表证夹痰（常见于素体多痰湿而又感受外邪者）。5. 沉迟脉——①里寒证。6. 沉弦脉——①肝郁气滞。②水饮内停。7. 沉涩脉——①血瘀（尤常见于阳虚而寒凝血瘀者）。8. 沉缓脉——①脾虚。②水湿停留。9. 沉细数脉——①阴虚内热。②血虚。10. 弦紧脉——①寒证。②痛证（常见于寒滞肝脉或肝郁气滞所致疼痛）。11. 弦数脉——①肝郁化火。②肝胆湿热。③肝阳上亢。12. 弦滑数脉——①肝火夹痰。②肝胆湿热。③肝阳上亢。④痰火内蕴。13. 弦细脉——①肝肾阴虚。②血虚肝郁。③肝郁脾虚。14. 滑数脉——①痰热（痰火）。②湿热。③食积内热。15. 洪数脉——①阳明经证。②气分热盛（多见于外感热病）。（三）真脏脉——“十怪脉”“七绝脉”：无偃刀脉、转豆脉、麻促脉。1. 无胃之脉：无冲和之意，应指坚搏① 偃刀脉——脉来弦急，如循刀刃② 转豆脉——脉动短小而坚搏，如循薏苡子③ 弹石脉——急促而坚搏，如指弹石此三者多意味着邪正盛衰，胃气不能相从心肝肾等脏气独现，病情危重2. 无神之脉：脉律无序，脉形散乱① 雀啄脉——脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食② 屋漏脉——如屋漏残滴，良久一滴③ 解索脉——脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时快时慢，散乱无序此三者多意味着脾肾阳气败，神气涣散，生命将终④ 麻促脉——脉来如麻子纷乱，细微至甚 → 卫气枯，营血涩之危候。3. 无根之脉：虚大无根或微弱不应指① 【釜沸脉】浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。——三阳热极，阴液枯竭之候。② 【鱼翔脉】脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游。——三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越之征.③ 【虾游脉】脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象——三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越之征(孤阳无依，躁动不安)。五、妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉1. 诊月经脉（1） 月经将至——妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀。（2） 月经不利——寸关脉调和而尺脉弱或细涩。（3） 闭经。① 尺脉虚细而涩——精血亏少之虚闭。② 尺脉弦涩——气滞血瘀之实闭。③ 脉象弦滑——湿阻于胞宫。2. 诊妊娠脉已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜——两尺脉搏动强于寸脉，或左寸脉滑数动甚。3. 诊临产脉，临产妇人脉象异于平常：（1） 其脉多浮，或脉数而滑或紧。（2） 冲指脉——¥时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动。（二）诊小儿脉1. 诊小儿脉方法：“一指定三关”——内容：浮沉、迟数、强弱、缓急。① 3岁以内——左手握小儿手，医生用右手拇指或食指按于掌后高骨处诊脉，不分三部，以定至数为主。② 3~5岁——以高骨中线为关，向高骨的前后两侧滚转寻三部。③ 6~8岁——可以向高骨的前后两侧挪动拇指，分别诊寸、关、尺三部。④ 9~10——可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉。⑤ 10岁以上——可按诊成人脉的方法取脉。2. 小儿正常脉象的特点：较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快（2~3岁：100~120次/分；5~10岁：100次/分）。3. 小儿病脉① 浮脉——表证——浮而有力——表实。浮而无力——虚虚。② 沉脉——里证——沉而有力——里实。沉而无力——里虚。③ 迟脉——寒证——迟而有力——实寒。迟而无力——虚寒。④ 数脉——热证——浮数——表热。沉数——里热。数而有力——实热。数而无力——虚热。⑤ 滑脉——①痰热壅盛、食积内停。⑥ 濡脉——湿邪为病。⑦ 歇止脉——心气心阳不足。第四节 脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床运用（一）独异脉的诊断意义（二）辨脉主病不可拘泥（三）脉症顺逆与从舍二、诊脉的意义（一）辨別病证的部位（二）口判断病证的瓶（三）分辨邪正的盛衰（四）推断病证的进退