顽固性湿疹验案一则

林XX，男，73岁，湛江人，全身泛发性湿疹十余年，多方求医未能痊愈，暑期探望子女来深圳，2018年7月29日来我处就诊，查体：全身泛发性湿疹，以下肢近足踝处更明显，足跟近踝处蜕皮如蛇蜕，舌体胖大，苔白厚腻。一些医院按照皮癣、湿疹、荨麻疹进行治疗，多数医者使用膏药涂抹或者使用清热解毒等寒凉药剂疗效不显著。因全身泛发故而建议患者使用中药内服外洗调治。因为患者长期使用药物，药物敏感性势必降低，故而加大剂量用药，所谓“有的放矢，重拳直击”也。中医贵在辨证准确，用药要注意拿捏准确，轻重有度，时刻谨记“有是证用是药”，只要临床出现证候就不可以拖泥带水，疏忽现有的证候往往会贻误病机，耽误治疗。尝读喻嘉言《寓意草》言“先议病后用药”，故而临床常常需要先把患者的病情解释清楚，并告知患者治疗方案和理法，然后告知患者该用什么药材，这些药材有什么作用，配伍成方又有什么作用，预期效果将如何，治疗的大致时间，以及患者日常保养禁忌都要耐心的讲解。

根据病证给予处方：炒白术30克，炒苍术20克，芙蓉叶30克，白鲜皮30克，牡丹皮30克，蛇床子15克，地肤子15克，白芷15克，五倍子10克（捣碎），土茯苓30克，忍冬藤30克，连翘12克，白蔹12克，蒲公英12克，紫花地丁12克，重楼6克，丹参30克，苦参10克，制何首乌30克，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服，餐后，药渣煮水熏洗全身，七剂。

七日后，患者已经返回湛江，通过微信反馈湿疹在服药后迅速减少、消失，足踝部蜕皮一层后未再出现蜕皮，咨询需不需要再巩固治疗。要求其发来病损部位痊愈后的照片和舌头的照片，因患者偶感风寒出现寒痰（白色、质稀、泡沫样、易咳出）伴咽痒，建议他再用药一周，在原方上加化橘红10克、半夏10克，煎煮方法如前。

七剂后，症状完全消失，告知痊愈停药。

十余年皮肤顽疾，两周痊愈，值得思忖，录于此处，以资借鉴。

治疗皮肤病，我习惯使用“以皮治皮”的思路进行调治，我在《秋燥——滋阴润燥》一文中就曾简单的论述了“以皮治皮”的一些经验，今日分享的案例也使用了“以皮治皮”思路，处方中使用白鲜皮、牡丹皮二皮皆是治疗湿疹的常用药。白鲜皮善走肌肉，除湿祛风，且兼利小便，使湿热从小便排出，为诸黄风痹之要药，功能清热燥湿、祛风止痒，常用用于湿热疮毒、风疹疥癣、皮肤瘙痒等证，配伍白蔹（能消肿敛疮，并具生肌之效）解毒敛疮、生肌止痒作用增强；配伍苦参（具清热、解毒、燥湿、利尿之效）解毒清热、利水除湿作用大增；配伍地肤子（清湿热、利尿止痒）有清热燥湿、祛风止痒的功效。牡丹皮能行能散，行气行血，既能泻血中伏火，又能散热壅血瘀，近代药理学证实其所含丹皮酚对于常见致病性皮肤真菌有抑制作用。

患者徐莲瑛女士曾提起自己双足湿疹，诸法皆试，效果不明显，在民间获得“大蕉皮煮水沐浴双足”，有效。大蕉皮，始载于《广东中药》，为芭蕉科植物甘蕉的果皮，常于秋季收拾蕉皮晒干备用。性味苦寒，味苦则能解毒，性寒则熊清热，故有清热解毒之功效。民间用于治痢疾、霍乱肚痛、皮肤瘙痒、鼻蝶。《广东中药》：“内服治痢疾。炒过煎水服，治霍乱肚痛。煎水洗皮肤痕(瘙)痒。”《泉州本草》：“治鼻蝶(鼻腔内溃疡作痛)：甘蕉果皮晒干，焙研细末，调冰片，菜油抹患处。”然而临床鲜有使用。不过因为香蕉比较常见，果皮常常被丢弃，如果患有湿疹收拾起来熏洗患处，不失为一经济有效的方法，故而记录于此。

岳母大人曾告知我惠州民间百姓使用南非叶煮水外洗可以治疗湿疹，对于南非叶我曾在《不可小觑的民间小妙药》一文中论述，这里就不再赘述。岭南人还常使用黄皮树叶煮水内服外洗治疗湿疹。家父在我小时候遇到一些湿疹患者常告诉患者采摘新鲜车前草、马鞭草、苍耳草、大蓟、小蓟、苦楝叶、蒲公英、酢酱草、扁柏叶、灯笼草、马齿苋、石榴叶、桃树叶、杏树叶、地锦草、白头翁、拉拉秧（葎草）、臭草、蓖麻叶、狗尾草等选1～3种煮水外洗治疗，多数患者都有效果。这些民间药方也是值得挖掘和借鉴的，特别在农村，随处可见的草药，随手取用，能够节省患者医疗费用。

临床治疗湿疹常用的药物还有杠板归、千里光、两面针、海桐皮、徐长卿、浮萍、苍耳子、半枝莲、半边莲、羌活、独活、金银花、贯众、鱼腥草、败酱草、白英、蜂房、炉甘石、紫草、茜草、岗梅根、藤梨根、三黄（黄芩、黄柏、黄连）、大黄、栀子、荆芥、防风、蒺藜、乌梅、路路通、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、滑石、龙葵、鬼针草、白花蛇舌草、乳香、没药、野菊花、土荆皮、椿根皮、桑白皮、薏苡仁、艾叶、虎杖、茵陈、龙胆草、狼毒、夏枯草、泽兰、蝉蜕、蛇蜕、土牛膝、余甘子（与诃子、毛诃子三者在藏药中常被称为“三大果”，治疗多种疾病，使用频率颇高）等。

临证务须明确辨证论治，一切以愈疾为首要任务，一切以患者的健康利益为主，一切以减轻患者负担为主，尽可能地缩短治疗时间，尽可能地缩短患者病痛时间，设身处地地与病邪抗争，一鼓作气地治愈病症，似此方能成就医术上的进步。