眩晕诊治流程（一）

临床问题

眩晕与头晕有什么区别？

眩晕诊治流程如何？

病例介绍

患者年龄：45岁

患者性别：女

简要病史：

患者自诉因发作性头晕3天就诊。患者于3天前无明显诱因出现晕发作，伴视物旋转，均于起床、躺下时发生，每次发作持续约1分钟，伴恶心。病来无呕吐，无畏光，无畏声，无耳鸣，无耳闷胀感，无头痛，无意识丧失，无黑矇，无言语不清，无肢体无力。发病前无感冒或发热。无外伤史。

既往体健，无病史。

体格检查：

生命体征以及查体未见异常。

辅助检查：

双耳粗测听力正常。Dix- Hallpike诱发试验左侧阴性，右侧引出向右眼震。

诊断：良性阵发性位置性眩晕(右后半规管)。

行床旁改良 Epley手法复位，复位结束后，嘱患者静坐30min后，再次行 Dix-hallpike诱发试验，未再诱发出眼震及眩晕发作，患者自行回家。

病例思考

【1】是头晕，还是眩晕？

头晕是指空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感，没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。导致头晕的病因多样，如心血管疾病（体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、血液系统疾病（贫血等）、内分泌疾病（低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、药物中毒以及水电解质平衡紊乱等。

眩晕是指因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。中枢性眩晕包括急性脑血管病、前庭性偏头痛、中枢神经系统脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、第四脑室以及小脑占位性病变。常见外周性眩晕疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、突聋伴眩晕。此外， 精神心理性眩晕也值得关注。

该患者虽然自诉头晕，实际上是眩晕。眩晕患者在神经内科门诊中约占5% ~10%，住院病例中约占6.7%，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。应该对其诊治给予规范化。

【2】眩晕的检查与诊断流程

既往笔记

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2021-06-24