紧密型县域医共体建设：一场新发展格局下的民生难题破解实验
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河南日报客户端记者 柯杨 李倩
“根上改、制上破、治上立”，2016年以来，山西省率先实施县域医疗机构一体化改革，改革的齿轮环环相扣，为化解看病难看病贵，蹚出了一条可行之路。
基层群众看病难看病贵，根源在于当前医疗优质资源分布不平衡、发展不充分。就县域来讲，怎样以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，组建一体化管理组织，切实提高县乡村医疗卫生服务能力，实现小病不出基层，乃至老百姓尽量少得病。一场以紧密型县域医共体建设为载体的实验，正在全国铺开，敢“吃螃蟹”的山西被确定为试点省，我省36个县被纳入试点县行列。
7月6日、7日，河南省委改革办、河南省卫生健康委相关人员赴山西，深入研究“山西模式”，对标先进，汲取经验，助力河南紧密型县域医共体建设。
从根上改
以人民为中心，切实解决看病难看病贵
【山西怎么做】王武翔点开手机上的微信公众号“高平市人民医院”，各项检查结果一目了然。其中影像检查还经过了5G三维立体重建，有了这项“黑科技”的加持，病灶显示更清晰，便于得到更精准的治疗。
高平市人民医院医生经过视频连线，和国家首批“三甲”、上海市第十人民医院的专家，对王武翔进行了远程会诊。村卫生室安上了智能终端，回村后，市医院的医生能随时看到王武翔的健康监测情况。省、县、乡、村四级医疗服务，实现了有序高效联动运转。“以前住院都去北京、郑州，现在看病近了，医生好了，花钱也少了。”王武翔说。
高平是山西省首批医改试点县，这里以高平市人民医院为龙头，整合全县16个乡镇卫生院、446个村卫生室，组建了山西省首个一体化医疗集团。
高平市委书记胡晓刚说，和改革前相比，患者县域外转率由33%下降至18%，居民自付费用占比下降7%；高平市人民医院年诊疗人次增加31%，乡（镇）卫生院年诊疗人次提升了18%，初步实现了“慢病找村医，小病到乡镇，大病到县里”。
包括高平在内，山西多地在最近五年里，谱出了“降”和“升”辩证统一的奏鸣曲。
“山西医改始终坚持以人民为中心，给我留下了深刻印象。”河南省委改革办副主任胡彦宏说，无论是给县级医疗集团接上省级医院、组建专科联盟、开展远程协作这三根“天线”，还是整体提高信息化水平，或是加强对群众的健康教育，建立慢性病县乡村管理制度，山西医改的每一步探索，都把老百姓是不是受益作为目标追求和评判标准，走得扎实，走出了成效。
【河南在行动】河南全省103个县（市），已组建190个县域医共体。截至目前，山西、浙江、河南等省率先实现了县域医共体建设全覆盖。对标山西，结合实际，河南各地在对医共体建设的定位、核心要义，以及建设医共体的好处、达到什么样的目的要求等，还需要进一步明晰认识。怎样用好责、权、利一体，人、财、物统一的合作模式？怎么深化县域医疗卫生服务供给侧结构性改革，优化整合医疗卫生资源？怎么全面提升县域卫生健康服务水平和供给效率，为人民群众提供全方位全周期健康服务？将成为河南推进工作的重点。
从制上破
新发展格局下，对基层医疗服务体系进行重构和升级
【山西怎么做】放眼全国，成立县级医疗集团不算新鲜，但这个集团如何运作，怎么彻底打破相互独立、各自为政的旧格局，把“紧密型”落到实处，其中大有讲头。
在山西省委政研室副主任胡海亮看来，“一体化”是“山西模式”的精髓所在。山西省推动县乡医疗机构一体化改革，在县级医疗集团内，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械一体化管理，从“块状管理”变为“条状管理”，这是对基层医疗服务体系的重构，也是社会治理体系和治理能力现代化的有机组成部分。
“县级医疗集团自主权增加了，发展活力也明显增强了，拿用人权来说，我们原有硕士研究生3人，最近一年就新招聘29人，大大提高了诊疗水平。”高平市医疗集团党委书记李军感慨地说。
河南省卫生健康委副主任张若石认为，山西坚持问题导向，瞄准堵点发力，把县域医改作为强基层、重民生的重要抓手，通过医疗卫生一体化实现了运行机制的重构，并且以试点改革带动县域治理水平提升，这种大视野、深谋划值得学习。山西抓住了县域医改最核心的内容，这启示我们，要构筑与新发展格局相适应的体制机制，包括动力机制、激励机制、保障机制等等，明确政府、卫生健康等相关行政部门、医共体的权责清单，真正实现“政事分开、管办分离”。
【河南在行动】目前在河南，郸城、郏县、巩义等一批县（市）医共体建设步伐较快，但也有不少地方还停留在起步阶段，名为“紧密”，实为“松散”。医共体建设涉及体制机制转换和多方利益调整，下一步河南将深入推进管理体制改革，建立强有力的领导工作推进机制，完善医共体内部运行机制、议事决策制度和成员单位权责清单，从财政保障、医保支付、人员调配、薪酬分配、资源共享、服务价格、健康促进等方面推动配套改革，从加强管理和统一标准等方面，把“一体化”真正落到实处。
从治上立
固经验利长远，推动医共体可持续发展
【山西怎么做】今年1月1日起，《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》正式实施，这是全国首部关于紧密型县域医疗卫生共同体建设的地方性法规。
胡海亮表示，其中许多条款都具有创制性，如规定县级医疗集团及所属医疗卫生机构实行行政、人员、财务、绩效、业务、药械“六统一”管理，明确医保基金支付方式和结算管理制度，增加医防融合、医养结合、中医药能力建设等方面的内容。
怎么通过这个《办法》，保障老百姓在家门口看好病？胡海亮举例说，《办法》规定，城市的三级医院要对口帮扶县级医疗集团，县级医疗集团要加强家庭医生的签约服务工作，这就保障了群众一方面在看病过程中，及时享受到省级医院医生的优质服务，另一方面在康复期间，回到乡里享受到家庭医生的签约服务。
【河南在行动】我省先后制定实施了《“健康中原2030”规划纲要》等，建立了比较完善的政策体系，加快推进以治病为中心向以人民健康为中心的转变。通过紧密型县域医共体建设，推动医生开展健康教育，由“要我下”变为“我要下”，持续提升群众健康素养，减少疾病发生。值得一提的是，2020年，全省健康素养水平由2015年的6.73%提高到26.76%；人均预期寿命由2015年的75.6岁提高到77.7岁，一些主要健康指标优于全国平均水平。下一步河南将借鉴山西经验，巩固改革成果，着眼促进基层医疗卫生服务治理体系和治理能力现代化，促进我省医共体建设由“搭梁架柱”向“搞好精装修”转变，努力取得更大改革突破。