颈动脉狭窄比值参数，如何选择？

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颈动脉狭窄比值参数，分母流速取值要怎么选取？是选颈总动脉（CCA）好，还是选颈内动脉（ICA）好呢？

对于颈内动脉狭窄的超声诊断标准，我们都知道，最通用的是2003北美放射协会的标准。

现在你可以看看下图，正是2003北美放射协会，关于颈内动脉狭窄的超声评价标准。下图里面，PSV是指收缩期峰值流速，EDV是指舒张末期速度。

你可能会问，为什么最后一个参数狭窄处最大流速，要选择比CCA流速，而不选择比ICA流速呢？

不着急解答，我们再来看看，其他专家学者相关研究的结果是怎么说的。下面是华教授一篇文献中的两个表格。

看完表格，你也发现了，这篇文献的结论是：相比于PSVICA/PSVCCA，PSVICA/PSVDIS，更能反应狭窄程度导致的血流动力学改变。其中， PSVDIS是指狭窄处以远的地方，收缩期的最大血流速度。

在这里，为了解除心中的疑问——颈内动脉狭窄比值参数，分母流速取值到底选择什么更好，首先我们要知道：在颈动脉狭窄病变里，颈总动脉的中远段受累，要比颈内动脉远段受累更为多见。

一些专家学者的研究表明，PSV_ICA/PSV_DIS的ROC曲线下面积，和总准确率，都高于PSV_ICA/PSV_CCA。但是，PSV_ICA/PSV_DIS的变异范围是更大的。

针对之前的疑问，我们结合实际工作，认真仔细地从以下两个方面思考：

颈总动脉位置比较低，并且走行相对平直，血流速度也比较容易测量。

对于颈内动脉远段的流速测量，是比前者颈总动脉难度要大的。而且我们要清楚，颈动脉狭窄的最高流速，是在靠近最窄管腔的狭窄后段产生的。

而血流速度的降低和加速度的消散，是在距离狭窄段，原始管径8～10倍距离的位置，才达到稳定。

因此，对于颈内动脉重度狭窄性病变的血流动力学检查，我们应该尽可能探查到，颅外段颈内动脉的最远处，也就是，颈内外动脉分支处上方4～6cm以远的地方，这里血流的低流速和低搏动性改变，对于颈内动脉近段，70% ～99%狭窄的准确判断，是很重要的提示。

但是，由于检测人员和仪器设备等原因，其实我们往往不能测量到最远段下降的血流速度，也就是颈内外动脉分支处上方4～6cm范围的流速。

颈总动脉和颈内动脉起始处的速度测量，我们一般可以把声速角度固定在60°，保证角度校正误差。

只是引起适度的速度测量误差，而固有频带展宽（ISB）误差是相似的。相反，因为颈内动脉远段的走行角度问题，会迫使我们在实际操作中，选择比较小的角度。

这样就会导致，声速入射角度引起的速度测量误差不同，使不同入射角度测量的速度会没有可比性。

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所以我们认为，尽管参数越多越好，但是在实际工作里，考虑操作的方便性和初学者的易上手性，颈总动脉（CCA）处的流速参数作为分母会更好一些。

但我们要明白，对于颈动脉狭窄的判断，没有这么简单，不仅仅是依靠这几个参数，就可以直接得出狭窄程度的结论的。

我们还要综合考虑到二维结构、频谱形态特征、侧支开放情况，和远段血流情况等，同时也要注意判断到底是单发狭窄，还是多发狭窄、串联狭窄。

考虑到操作的方便性和初学者的易上手性，我们认为，颈动脉狭窄比值参数，分母流速取值选CCA更好一些，但同时也要综合其他因素考虑。

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经典医课【血管超声微课（三）】

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