中药水蛭临床应用

一、水蛭的毒性和用量

水蛭一药首见于《神农本草经》。历代中药学家皆多以“有毒”言之，独宋·《本草衍义》和明·《神农本草经疏》称水蛭“有大毒”。笔者以慢性肝炎和肝硬化为例。每用水蛭达10～15克（煎剂）而持续用药达1～2年者不乏其人，不仅症状缓解，肝功亦多有所改善。从未发现有中毒症状者。故认为“有大毒”之说是不能成立的。

关于水蛭的用量：全国高校教材，成都中医学院《中药学》谓：“用量3～5克。为末冲服或装入胶囊内吞服，每次0.3～0.5克”。《简明中医辞典》谓：“煎服3～6克”。《中医中药学》曰：“本品有毒，破血力大。用量不宜多，每次服5分～1钱5分（即3～6克）。每日服1～2次。入丸、散0.5～1钱。”笔者临床实践证明，入丸、散以每日3克为宜；若入煎剂则以10～15克为妥。

二、荒诞的死蛭入腹复活论

明·缪希雍《神农本草经疏》谓：“水蛭、虻虫皆破逐瘀血，发病之要药，而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能变为水蛭，啮人肠脏，非细故也。破瘀消血之药尽多，正足选用，奚必用此难制之物，戒之可也。”清·黄宫绣《本草求真》很可能受缪氏学说影响而鹦鹉学舌，人云亦云之曰：“水蛭，破血坠胎，故月闭血瘕，积聚无力，并肿毒恶疮折伤，皆能有效。然煅之存性，见水复能化生，啮人脏腑。破血之药甚多，何须用此。”均首先肯定了水蛭的疗效，而畏其入腹可死而复生欲废弃之。余以为似非临床家及学者之言。更可笑者，二家皆谓：“如犯之，以黄泥作丸吞之，必入泥而出。”

余以为离奇现象，不足为取。笔者也曾取制水蛭若干条，置于盆中，取湖中或河中泥和水培育，一周之后皆腐败如泥，并无一条能复活者此其一。余近40年的临床中，应用水蛭者何止千例，并未见一例服用水蛭后而腹中死蛭复生者。故二家之言，纯属唯心之论。清·徐灵胎《徐洄溪本经百种录》曰：“水蛭……而性又迟缓善入，迟缓则新血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积之久滞。自有利而无害也。”笔者以为此论极是。

三、水蛭的药理

水蛭的性味《神农本草经》曰：“味咸平”。但后世医家多认为其“味咸苦平”。《本草衍义》曰：“水蛭……咸入血，走血，泄结。咸苦并行故治妇人恶血瘀血，月闭，血瘕，积聚而无子者。”此论既全面又扼要，已被后世所公认。从现代药理学讲：水蛭含一种抗凝血物质名“水蛭素”。水蛭素，不受热或乙醇之破坏，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固。水蛭还可分泌一种组织胺样物质，因而可扩张毛细血管而增加出血。其醇提取物抑止血液凝固的作用，强于虻虫、鳖虫、桃仁等；醇制剂作用强于水制剂作用。中、西医学说皆肯定了水蛭的活血化瘀攻瘀破瘀的作用，并视为首选药物。

四、治疗急、慢肝炎，肝硬化之肝脾肿大，恢复肝功能

《灵枢经》本脏篇曾有肝脾肿大的记载，后世亦有将肝脾肿大列入癥瘕积聚范围的。瘀或肝脾肿大，其病理基本为“血瘀”。笔者五十年代初即对肝脾病研究，以仲景抵挡汤合明代孙元胤《丹台玉案》之磨平饮为基本方治之。方中重点用水蛭，效果颇佳。

五、治疗血小板减少

血小板减少性紫癜多虚证，而属实者亦不鲜，如女，31岁、未婚。以无力和偶尔漱口牙龈出血就诊。血小板3～5万。血研所骨穿确诊：原发性血小板减少症。笔者以其脉细而舌暗，有瘀斑，投以磨平饮及抵挡汤加黄芪、党参。五个月后血小板升达9～10万，恢复工作。

六、用于高粘滞血症

高粘滞血症，多见于肥胖患者，胖则多湿多痰。《景岳全书》谓：“痰乃水谷精微所化，化得其正则为精血，化得不正则为痰。”有形之痰源于肺，无形之痰在于血，湿痰留滞则碍血阻气。多见眩晕、胸痹、心痛、半身不遂等症。实践证明，中医所讲之无形痰症与高粘滞血症径多相似，且用涤痰之法每收良效。高粘血症每与瘀血并存，故余治此症，每于涤痰汤中重用水蛭，收到良好降粘作用。如：患者，女，36岁，已婚。头晕、胸闷、肢体麻木。化验：CHOL正常，TR1G2.1.B—脂蛋白11。血流变：高粘滞血症，全血粘度显示增高，投以上方，服药二月，症状消失、血流变恢复正常。

七、用于肺癌

晚期肺癌患者，咯血及胸痛多见，此症状极似瘀血病理，余每在辨证施药中应用水蛭，从化瘀生新着意，常收止痛止血效果。如一患肺癌者，喘而痰中夹血，曾用化疗，效果不佳，且伴胃肠等诸多反应，以其形气具实，脉滑，舌瘀斑，咳痰不爽，咯血少许，伴轻度胸痛，投以清肺利痰化瘀之法，方用川贝15克，百部、百合各15克，桔梗15克，三七1.5克冲服，水蛭15克，每日一剂，每剂两煎，早晚各服一煎，咯血渐减，胸痛改善，生存五年而亡。

八、用于调经

月经失调，如经少、经后期、闭经等，传统多取桃仁、红花等药，而用水蛭者少，余则选用清·项天瑞增刊的《同寿录》中的得生丹方加减，原方为：益母草，当归，白芍，川芎，木香，柴胡。余于原方加入水蛭10～15克，效果颇佳。

本文摘自《天津中医》，1993年06期。作者/李今垣、李玉环。