非表证用汗法：水肿

• 作者/沈敏南

  程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。

  而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。

• 水肿

  四肢，全身皆肿，按之没指，身体困倦，小便量少；临床常见急、慢性肾炎，此类水肿临床往往由恶寒发热、咽喉红肿病证发展而来。

  笔者经验：水肿临床证型较多，以上半身肿为主，从寒热发展而来，均可用汗法治之。

  其原因此类水肿，因水气内停，风邪外袭而成，用解表方药以祛风外出，分离外邪，其水孤矣，是其一。祛风解表之方药大多有燥湿之功，是其二。

  按资料记载，解表发汗法能促进体表循环，尽快帮助外邪达于外周循环，从而减少了对内脏的干扰损害，以致减轻或避免了合并症，有利于机体的恢复。

  （1）假若风水泛滥，兼有咽喉红肿，咳嗽，宜用越婢加术汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、白术）加浮萍、紫苏之类。

  （2）假若皮水浸渍，兼有舌苔白腻，宜用五皮饮（桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮）加麻黄、防风之类。

  （3）假若是阴水证，笔者用金匮肾气丸（附子、桂枝、熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮）加麻黄、浮萍，有事半功倍之效。

• 必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。

1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。

2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。