8 类降糖药临床应用要点，8 个表快收藏

临床常用降糖药物种类较多，我们应该掌握哪些临床知识点，如何规范合理地使用降糖药进行治疗呢？一起来看看吧。

01

二甲双胍

二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选和全程药物，可用于10 岁及以上患者；应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但 65 岁以上患者需定期检测肾功能。

1. 药理作用

减少肝脏葡萄糖输出，可改善胰岛素敏感性、降低体重。

2. 用法用量

名称	用法用量 mg/d	服用时间
二甲双胍普通片	500~2550	餐时或餐后
二甲双胍肠溶片	500~2550	餐前 0.5 h 服用
二甲双胍缓释片	500~2000	餐时服用

3. 注意事项

对于肾功不全患者，eGFR ≥ 60 ml/（min·1.73m²）无须调整剂量；eGFR 45~59 ml/（min·1.73m²）需减量；eGFR＜45 ml/（min·1.73m²）禁用。

肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用造影剂后应停用 48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药。长期使用二甲双胍者应注意维生素 B12 缺乏的可能性。

02

磺脲类药物

适用于 2 型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年 2 型糖尿病以及 1 型糖尿病患者。

1.药理作用

通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

2. 用法用量

目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

名称	用法用量 mg/d	服药时间
格列本脲	2.5~15	早餐一次或早晚两次餐前 0.5 h
格列美脲	1~6	早餐前 0.5 h
格列齐特	80~320	分2~3次，餐前 0.5 h
格列齐特缓释	30~120	早餐前 0.5 h
格列吡嗪	2.5~30	分2~3次，餐前 0.5 h
格列吡嗪控释	5~20	早餐时整片吞服
格列喹酮	30~180	分2~3次，餐前 0.5 h

3. 注意事项

磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可导致体重增加，有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。

03

格列奈类

适用于 2 型糖尿病患者，严重酮症、感染，及围手术期禁用，妊娠和哺乳期禁用。

1. 药理作用

通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将 糖化血红蛋白（HbA_1c）降低 0.5%~1.5%。可单独使用或与其他降糖药联合应用（与磺脲类降糖药联合应用需慎重）。

2. 用法用量

我国上市的 有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

名称	用法用量 mg/d	服药时间
瑞格列奈	1.5~16，tid	餐前 15 分钟内
那格列奈	180~360，tid	餐前 10 分钟内
米格列奈	15~30，tid	餐前 5 分钟内

3. 注意事项

常见不良反应是低血糖和体重增加， 但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。

04

α-糖苷酶抑制剂

适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

1. 药理作用

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸 收而降低餐后血糖。

2. 用法用量

名称	用法用量 mg/d	服药时间
阿卡波糖	150~600，tid	餐前即刻
伏格列波糖	0.6~0.9，tid	餐前即刻
米格列醇	75~300，tid	餐前即刻

3. 注意事项

α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹 胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。用 α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

05

DPP-4 抑制剂

1. 药理作用

通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的失活，使内源性 GLP-1 的水平升高。

2. 用法用量

适用于 2 型糖尿病患者。目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

名称	用法用量 mg/d	服药时间
西格列汀	100，qd	与进食无关
沙格列汀	5，qd	与进食无关
利格列汀	5，qd	与进食无关
维格列汀	100，bid	与进食无关
阿格列汀	25，qd	与进食无关

3. 注意事项

在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。在有肝、肾功能不全的患者中 使用利格列汀时不需要调整剂量。

使用该类药物有引起胰腺炎的报道，但两者之间是否存在因果关系仍有争议，对胰腺炎高危患者不建议使用。对 1 型糖尿病和酮症酸中毒患者，不建议使用。

06

SGLT-2 抑制剂

1. 药理作用

通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的 SGLT-2 降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从 而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。

2. 用法用量

适用于 2 型糖尿病患者。目前在我国被批准临床使用的 SGLT-2 抑制剂为达格列净、恩格列净和卡格列净。

名称	用法用量 mg/d	服药时间
达格列净	5~10,qd	晨服，餐前或餐后
恩格列净	10~25,qd	晨服，餐前或餐后
卡格列净	100~300，qd	第 1 次正餐前

3. 注意事项

SGLT-2 抑制剂的常见不良反应为生殖泌尿道感染，罕见的不良反应包括酮症酸中毒。

本类药物单独使用时不增加低血糖发生的风险，有明显的减重效果，可降低血压、尿酸水平，减少尿蛋白排泄，降低 TG，同时升高 HDL-C 和 LDL-C，但不增加 LDL/HDL 比值。恩格列净已被证实有心血管获益。

07

噻唑烷二酮类 TZDs

1. 药理作用

通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

2. 用法用量

目前在我国上市的 TZDs 主要有罗格列酮和吡格列酮。

名称	用法用量 mg/d	服药时间
罗格列酮	4~8，qd	与进食无关
吡格列酮	15~45，qd	与进食无关

3. 注意事项

与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。有心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

08

GLP-1 受体激动剂

1. 药理作用

通过激动 GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用。

2. 用法用量

目前国内上市的 GLP-1受体激动剂为艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽均需皮下注射。

名称	用法用量	用药时间
利拉鲁肽	起始 0.6 mg，常规 1.2~1.8 mg；qd	一天中任一时间，1 天 1 次
利司那肽	起始 10 μg，常规 20 μg	任一餐前 1 h，1 次
贝那鲁肽	起始 0.1 mg，常规 0.2 mg	三餐前 5 min 各 1 次
艾塞那肽	起始 5 μg，常规 10 μg	早晚餐前 1 h 各 1 次
艾塞那肽 （长效）	常规 2 mg	一天中任一时间，1 周 1 次

3. 注意事项

GLP-1 受体激动剂的常见不良反应为胃肠道症状（如恶心、 呕吐等），主要见于初始治疗时，不良反应可随治疗时间延长逐渐减轻。

利拉鲁肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危险因素的 2 型糖尿病患者中应用，具有有益的作用及安全性。

注释：不可生搬硬套本文用法用量。

来源：优医邦