应用中药经方的几点经验与教训 : 麻黄细辛附子汤案

应用中药经方的几点经验与教训

讲述/徐如恩 整理/徐爱龙，徐爱民

这里所谈的经方，是指汉代张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。

麻黄细辛附子汤案

患者男性，40岁，干部，于1978年1月2日来涪陵县中医院就诊。患者1月前去石沱乡下工作，酒醉后感冒头痛，恶寒发热。服药未效，复增声音嘶哑。继又数更医，与服清热利咽剂及黄连阿胶汤等，仍不见效。

刻诊：声音沙哑如公鸭低鸣，兼见：恶寒，微热，肢冷，气短，腰痠膝软，舌淡胖苔白厚，脉沉。由于患者素体肾阳不足，感寒后又不忌酒肉，治虽及时，却一再失当，邪从足太阳膀胱经入客足少阴肾经，形成实中夹虚的两感证。

诊断：暴喑。辨证：阳虚感寒，阻塞脉道。治以助阳解表，温经化痰。

方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄五钱、北细辛一钱、附片八钱（先煎1小时）、京半夏三钱、陈皮二钱、桔梗二钱、浙贝三钱，1日半1剂，水煎日3服。服1剂后声音即出，2剂后喉爽声亮，3剂后寒热亦除。随访1年喑未复发。

1.1病非单一，兼病兼治。

一般来说，伤风感冒，一剂可愈，如果只有头痛、恶寒、发热、苔白、脉浮紧等太阳伤寒证为主，只用麻黄汤发汗、解表、散寒就行了。又如病偏一经，只有肢冷，气短声嘶、腰痠膝软、舌淡胖，脉沉或沉弱等少阴阳虚证为主，也只用四逆汤温壮少阴阳气也治得其宜。现在既有伤寒表证又有少阴里证，两者都很明显，所以宜用麻黄细辛附子汤，既温壮阳气，又解表散寒，以收表里兼治之效。

1.2治病莫拘执，病变法亦变

家父徐建五，生前常对我说：“治病莫死板、凉散不效改温散，温散不效改凉散。并说纠正温散易，纠正凉散难。”这话通过实践后，才有较深的感悟。本例酒后感冒、发热，酒性热，初医可能认为是热性感冒用凉散治疗无效；继医见症增声嘶又用清热利咽，也属凉药，又无效；三医已经发觉病与少阴经有关，但误认为是少阴病阴虚阳亢证而用黄连阿胶汤，仍无效。既然“凉散”不效，（加上现证的分析）就改“温散”，果然收到效果。

再者，我想对于“凉散”、“温散”的“散”字，能否改为“法”字，以扩大其意义；再把攻补的内容加进去，成为如下句子：“治病莫死板，凉法不效改温法，温法不效改凉法；攻法不效改补法，补法不效改攻法。”

1.3经方严谨，也可加减

从前不少老医生在使用经方时，往往原方不动，不敢增减一味。正如清·陈修园所说：“所谓经方是也，其药悉本于《神农本经》，非此方不能治此病，非此药不能成此方，所投必效，如桴鼓之相应。”故后之医生，不敢越雷池一步。

但是，由于时代的变迁，人们的精神、生活的改易，医药发展等因素，促使医生在使用经方时应该有所加减变化。事实上，从张仲景开始，经方应用，一直在有条件的发展变化着。

例如：杨绍伊辑复的《伊尹汤液经》把桂枝汤列为《汤液》原方，而把桂枝汤加饴糖的小建中汤方，桂枝加芍药生姜人参汤方、桂枝去桂加茯苓白术汤方等，列为仲景论广或仲景遗论方，又如把麻黄细辛附子汤列为《汤液》原方，而把该方去细辛加甘草的附子麻黄汤列为仲景遗论方。可见在仲景应用经方时期已经有加减了。

至于历代医家加减应用经方的例子很多，常用的如：（1）阳气虚损，加人参、黄芪，或加大枣、黄芪、甘草。（2）邪气偏盛，加当归、独活、防风。（3）阳虚痰气郁滞，加桂心、半夏、茯苓、香附、白芍。（4）阳虚寒重，加人参、白术、干姜、防风等。

1.4他山之石，可以攻玉

家父曾对我说：“读书要由少到多，应用要由博返约。”又说“伤寒注家数百家，可以选择的看一些，但不要钻进去了钻不出来。”

怎样才能钻得出来呢，我体会要提高认识，善于分析，要取公允之论，舍弃偏执之言。有位老中医说过一句笑话，他说“赤小豆色赤如血，我要用它来补血。”但赤小豆虽然能入心经，但公认的是用其行水消肿，解毒排脓。你硬要它补血，那不是钻窄了吗？

今天这个问题更突出了。例如：〔现代药理研究〕麻黄细辛附子汤具有抗炎作用；抗过敏作用；抗氧化作用；能抑制花生四烯酸串联的脂氧化酶活性，抑制嗜酸细胞组胺释放；可改善微循环；有抗心肌缺血作用等。

看到这些知识，我是如入五里云雾。但是，我要鼓励年轻同仁们去涉猎，要“钻进去”，只要不忘中医理论、应用中医理、法、方、药治病，就不怕“钻不出来”。至于报章杂志报导的麻黄细辛附子汤的〔现代临床运用〕，几乎对呼吸、循环、泌尿、神经、运动、传染诸多系统疾病，以及皮肤科、五官科、妇科的疾病都有成功病例，我想它们都应是辨证属少阴阳虚、太阳寒实，才获得良好效果的。学习新知识来丰富中医传统知识，就像用他山之石，琢磨玉石一样，他山之石是客，玉石是主，不要主客倒位——抛玉抱石。