马尾神经解剖简述

郑大解剖学 腾康学院

马尾及其病变综合征

成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘，因此腰、骶、尾神经的根丝，在椎管中围绕着脊髓圆锥和终丝约呈垂直下降，形成马尾状，总称为马尾。

马尾由腰、骶、尾神经根组成，因而马尾的病变症状类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状。

马尾在腰椎管内的行程较长，故由于病变部位的不同，其临床症状也不一样。

上部马尾综合征（腰2以下）

运动障碍

整个下肢及会阴部均出现下运动单位瘫痪，因而膝反射、跟腱反射、跖反射以及肛门反射均消失，但提睾反射及下腹壁反射均正常。

感觉障碍

整个下肢及会阴部均有感觉缺失，根痛极为明显，多从腹股沟开始扩散到整个下肢以及会阴部、臀部、肛门、骶骨部等。

内脏反射障碍

由于破坏了膀胱、直肠的传入、传出神经，因而发生尿、便潴留，并可产生阳痿。

中部马尾综合征（腰5以下）

运动障碍

坐骨神经支配的肌肉发生瘫痪，小腿屈曲以及足的运动均不可能，但大腿内转和小腿伸展不受影响，病人不能起立走行。

跟腱反射、跖反射和肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射和膝反射均正常。

感觉障碍

臀部后面、大腿及小腿后面感觉缺失，根痛多沿坐骨神经走行放散。

内脏反射障碍

膀胱、直肠以及性功能障碍。

下部马尾综合征（骶3以下）

运动障碍

仅损害会阴部肌肉，因而下肢无瘫痪，病人可以起立走行，肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射及跖反射均正常。

感觉障碍

臀部内侧、肛门部、会阴部等处感觉缺失，即所谓马鞍状感觉缺失，根痛也表现在这些部位。

内脏反射障碍

膀胱、直肠及性功能障碍。

虽然马尾综合征与脊髓腰骶段病变症状极为相似，但两者各有其特点。

马尾综合征与脊髓腰骶段病变的区别
区别点	马尾综合征	脊髓腰骶段病变
感觉障碍特点	由于病变侵及后根，所以一切感觉丧失	由于病变侵犯脊髓本身，所以可产生分离性感觉障碍
根性刺激症状	根性刺激症状严重，常见于会阴、骶部和膀胱	根性刺激症状轻而少见
损伤侧别	马尾比较分散，病变以侵害一侧多见	脊髓腰段体积小，病变长波及两侧
出现膀胱、直肠功能障碍的早晚	当病变压迫支配膀胱、直肠的全部神经根后，才能出现膀胱、直肠功能障碍症状	病变早期即能破坏膀胱、直肠中枢，因而出现症状较早