美军战救医护兵医疗包中药材的遴选方法
战(现)场急救是战伤救治阶梯的最前端，对救治时效要求较高。美军战救医护兵作为最早到达现场的专业救护力量,在战(现)场急救中发挥着重要作用。为提升战(现)场急救能力,美军十分重视发展战救医护兵所配备的卫生装备与药材。海湾战争后，美军对战救医护兵所配备的医疗包进行了升级换代，采用了模块化设计方案,并由美国陆军、海军和海军陆战队的研究人员对医疗包补给药材的安全性、适用性、救治效果、补给效率等问题进行跟踪研究，不断优化药材品种，同时提高了补给的灵活性和保障效率。美军遴选战救医护兵医疗包补给药材的方法，对我军研制同类装备，以及修订药材配备标准，具有参考价值。
1. 遴选目标。
美军战救医护兵医疗包药材遴选的目标是找出适用于战救医护兵完成战场急救任务的适宜药材。围绕该目标，提出了药材遴选的几个要点：
①通过增加品种来提高救治能力;
②剔除、替换不再需要的陈旧品种;
③入选品种应适用于战场携带和使用;
④根据药材适用救治任务的缓急程度，区分药材携带的优先级。
2. 药材遴选的步骤。
战救医护兵医疗包药材遴选，分成理论测算和专家评估两个部分。具体依次又可分为以下五个步骤：生成初选清单、品规标化、勤务评估、品种优化、形成入选清单。
①生成初选清单。指应用药材需求预计方法，测算战场急救阶段医护兵执行救护任务的药材需要量，据此生成单个战救医护兵医疗包的初选药材清单。首先使用陆军伤员生成模型，模拟生成某种典型战场环境下伤员发生数据，涵盖战场不同区域各种伤情伤员的分布情况。然后将模拟生成的伤员数据，输入药材需求预计模型程序，计算出战场急救阶段的救治任务量。第三步是依据完成各类救治任务与药材需要量之间的对应关系，应用药材需求预计模型程序，生成药材需要量汇总清单。美军药材需求预计模型详情请点击公众号往期推文《看美军如何进行药材需求预测实现精准保障》。最后按照派出战救医护兵数量，对药材需要量汇总清单进行平均，得到1名战救医护兵应配备的药材清单，作为战救医护兵医疗包的理论药材清单，即初选药材清单。
②品规标化对初选。药材清单中的药材品规，按照一定标准进行标化处理，减少同类药材及品规。首先将初选药材清单与美军营救护所药材供应标准进行比对，找出标准以外的品种。之所以与营救护所药材供应标准进行比对，是由于美军将营救护所作为战救医护兵的药材补给站。因此，列入战救医护兵医疗包药材清单的品种，应尽可能与营救护所药材供应标准相一致。然后以营救护所药材供应标准所列药材品规为基准，对初选清单中的药材品规进行标化。主要统一品名、规格，减少相同品种的剂型、规格数量并找出可被营救护所标准中的品种替代的初选清单品种，以标准品规替代。以上均需在替换时保留原品规信息，供专家后续进一步评估。
③勤务评估。将品规标化后的初选药材清单与战场急救任务进行匹配，评估使用初选药材清单完成战场急救任务的可行性。首先进行战救任务适用性评估。战救技术专家将初选清单所列药材与战救医务兵需执行的战场救护任务标准清单进行配对，列入问题清单。然后进行药材勤务性能评估。战救技术专家评估与救治任务成功配对的药材是否便于战场携带，是否易于掌握和使用，是否需要采取特殊方式进行补给。
④品种优化。首先进行专家评议,由战救技术专家对上述评估中药材品种的增删等存有疑问的内容进行集体讨论，形成统一意见。然后根据专家专家讨论结果，对品种进行调整，剔除无用品种，增加新品种，同时使用新品种替换老旧品种。
⑤形成入选清单。由于战救医护兵医疗包采取按需补给方式，因此需要明确哪些药材是战救医护兵医疗包的初始配备品种，哪些药材可以暂时存放在营救护所供选择。因此，形成两个子清单，一是战救医护兵医疗包初始状态应装填的基本药材清单；二是可以从营救护所获得的补给药材清单。两个子清单共同组成了战救医护兵医疗包药材清单。新增补需由营救护所补给的品种,将同时加入营救护所药材供应目录之中。
3. 药材遴选运用的模型和方法
①战救药材需求预计模型模型的基本原理。为伤员从接受战(现)场急救始，以及在不同级别的救治机构接受后续救治，每个阶段需由医护人员完成若干救治任务，每一项救治任务对应使用和消耗若干设备、器械、药材。因此，根据依此得出的伤员伤情与药材使用消耗对照表，就能计算伤员在不同救治阶段的药材消耗需求。伤情与药材消耗对照表由美国海军卫生研究中心组织近百名具有战场救护实战经验的战救技术专家，对350例伤员战场救治案例进行分析，归纳总结出每个案例在三个不同救治阶段(现场、营救护所、外科连)的救治方案，以及各阶段救治方案使用的设备、器械和消耗的药材。采用邮件咨询的方式，把经典救治方案和药材需求清单，在更大范围内向各军种的战场救护专家征求意见。最终形成伤情-救治任务-药材需求之间的关联对照表。最后由软件开发人员将模型编写成应用程序，使用人员在程序中输入伤员数据,即可生成由标准救治任务组成的救治方案,以及对应的药材需求清单。
②战救技术专家的遴选及评估方法。
美军选择评估专家标准为：
一是具备丰富的战场救护经验；
二是担任战救技术培训学校的教员；
三是具备包括两栖作战战场救护、侦察战场救护、特种作战战场救护、预防医学等两种以上的战场救护专长。
遴选11名专家先对战救医护兵医疗包初选药材目录和营救护所现行药材供应目录进行独立检查，再对存在疑问的问题进行合议，形成统一意见。具体项目主要有：
一是评估初选药材清单与战场救护任务的关联性，即清单中的药材与救治任务(见表1)是否匹配。
二是评估药材的勤务性能,包括四个方面：①替代性，即该药材是否不可或缺，有无替代品种：②易用性，指经过战救技术培训学校培训合格的医护兵，应能够熟练地使用该药材进行战场救护；③便携性，指该药材能否方便装入战救医护兵医疗包中携带；④可获得性，即该药材是否需要在营救护所提供补给。
备注：原文刊载于《解放军卫勤杂志》2016年第18卷第3期，授权转载，原本文编辑时略有改动。