【邹良材:兰豆枫楮汤-肝硬化腹水】

肝硬化腹水--兰豆枫楮汤(邹良材方)

【组成】泽兰12克,黑大豆15克,路路通12克,楮实子15克

【功效主治】肝硬化腹水

【方解】肝硬化腹水是肝脏病的晚期症状,在临床辨证治疗中尤以阴虚型肝硬化腹水更为棘手。其主要见症除大腹胀满外,患者大都面色晦滞,面额部、鼻准部多血缕,时有齿鼻衄或低热,口干肤燥,大便干或溏,小便少而赤,舌苔光或花剥、质多红绛,脉多细数或弦大而芤。在此阶段,温阳利水则更伤其阴,大剂滋水养阴则碍胃,因此治疗矛盾颇多,只有根据具体情况作具体分析。
邹老认为,如肾水明显亏损者,用六味当属合拍,如仅有阴虚之先兆,即投六味地黄汤却似嫌太滋。因设兰豆枫楮汤试用于临床,治疗阴虚型肝硬化腹水,经多年观察,确能收到一定的疗效。
兰豆枫楮汤系泽兰、黑大豆、路路通、楮实子四味药组成,现剖析如下。
泽兰,苦辛微温,入肝、脾两经。功用主治:活血行水,治经闭,癥瘕,产后瘀滞腹痛,身面浮肿,跌扑损伤,金疮,痈肿等。李时珍《本草纲目》称它:“产前产后百病,通九窍,利关节,养血气,破宿血,消癥瘕”。《本草求真》则称其能“入脾行水,入肝活血”。
黑大豆,甘平无毒,入脾、肾两经。功用主治:活血,利水,祛风,解毒,治水肿胀满,风毒脚气,黄疸浮肿,风痹筋挛,产后风痉,口噤,痈肿疮毒,解药毒。
路路通,异名枫实,性味甘平,能通行十二经穴。功用主治:祛风通络,利水除湿,治肢体痹痛,手足拘挛,胃痛,水肿,胀满,经闭,乳少,痈疽,痔漏,疥癍,湿疹。《纲目拾遗》称其性能通行十二经穴,故治水肿胀满用之,以其能搜逐伏水也。
楮实子,性味甘寒,入肝、脾、肾三经。功用主治:滋肾,清肝,明目。治虚劳,目昏,目翳,水气浮肿。《本草求真》:“楮实入肾……得此颜色润,筋骨壮,腰膝健,肌肉充,水肿消,以致阴痿起,阳气助”。

【验案】刘某,男,50岁。 1978年7月10日初诊。今年5月19日发现2次黑便,诊为上消化道出血,原因待查。这次住院后,经检查确诊为肝硬化合并食管静脉破裂出血,历10天血方止。但腹部逐渐膨大,腹水明显,腰直脐平,傍晚足肿,谷纳不香,大便次频量少,小便少,脉细弦,舌苔花剥有紫瘀斑。肝肾阴虚,水湿泛滥,证情复杂,拟方以观动静。泽兰12g,泽泻12g,黑大豆15g,路路通12g楮实子15g,带子腹皮15g,生木香5g,马鞭草12g,垂盆草15g,煨牵牛子6g,生鸡内金9g,海金沙12g。

二诊(7月25日):服上药15剂后颇适,小便渐畅,大便正常,腹形渐小,胃纳增多,脉细弦,舌苔花剥而裂有紫瘀斑。肝肾两伤,治守原意参入养金制木之品。泽兰12g,黑大豆15g,路路通12g,楮实子15g,泽泻12g,南沙参15g,大麦冬10g,细川石斛10g,马鞭草12g,垂盆草15g,生鸡内金5g,海金沙12g。

三诊(8月20日):进兰豆枫楮汤加味月余,小便量多,腹胀消失。超声波检查显示腹部未见移动性液平。胃肠钡剂透视:食管、胃及十二指肠未见器质性病变。复查肝功能:麝香草酚浊度(TTT)8U,硫酸锌浊度(ZTT)15U,A 3.4g%,G 3.2g%,ALT正常。脉细弦,舌苔花剥而裂。再予原意:泽兰12g,黑大豆15g,路路通12g,楮实子15g,南沙参12g,北沙参12g,麦冬10g,川石斛10g,生山药12g,生鸡金5g,女贞子15g,墨旱莲15g,碧玉散(包煎)15g。

四诊(9月10日):上方又服20剂。食佳,大便正常,腹不胀,偶于刷牙时渗血,余无不适感。脉细小弦,舌苔花剥、有裂纹。肝肾阴亏,气血耗伤。再以前法出入:泽兰12g,黑大豆15g,路路通12g,楮实子15g,太子参15g,丹参15g,制黄精12g,怀山药12g,茜草12g,藕节12g,女贞子15g,墨旱莲12g。

此后病情平稳,自觉症状不多,胃纳佳良,大小便正常。复查,肝功能:ZTT 12U,ALT正常。从原法加减调治,随访至12月份,已上班工作。

按:本例在食管静脉曲张破裂出血后出现腹水,已属肝硬化晚期,演成臌胀重证。风、痨、鼓、膈素称四大难治之症,而该例又属臌胀中之肝肾阴虚证型。自消化道出血后腹水剧增,舌苔剥、舌裂、质瘀紫,是气阴内伤之候,且虚中夹实,调治更显棘手,除湿利水有伤气阴;益肾养阴却嫌碍邪。邹老在此矛盾错综之际,以黑大豆、楮实子等滋水益肾,取泽兰、路路通等活血利水,避免耗伤气阴,再适当配合其他养阴、利水之品。病者坚持服药数月,病情渐见改善。此方正邪兼顾,标本互参,随证加减,邹老所治不下教十例,颇为应手。对有的顽固性肝硬化患者,初诊时尚需短期加服小剂量保钾利尿西药,以后则单用中药调治巩固,往往可获得较满意的疗效。

【方源】《浙江名中医临床经验选辑(第一辑)》

(0)

相关推荐