【乔保钧：利水消臌汤-肝硬化腹水】

肝硬化腹水--利水消臌汤（乔保钧方）

【组成】人参（或生黄芪30g，太子参15g）、柴胡、白术各10g，赤白芍、薏苡仁、山茱萸、大腹皮各15g，鳖甲、穿山甲、海藻、猪苓、茯苓皮、泽泻、车前子各30g，当归13g，椒目、生姜皮、紫河车各5g，炒牵牛子7g，通草0.5g。

【功效主治】益气扶正，健脾固肾，活瘀软坚，疏通三焦，利水消臌。用于肝硬化腹水。

【加减】
伴畏寒肢冷者，酌加附子、桂枝或干姜；
伴小便不通而又大便干结者，可用“导泻排毒汤”（生黄芪30g，当归15g，大黄30g，枳实15g，芒硝10g，白芍30g，黄连15g）煎汤保留灌肠，2天或3天1次。

【验案】赵某，男，62岁。1997年4月16日初诊。患者1995年发现肝硬化，3个月前出现腹水，解放军某医院以“门脉性肝硬化腹水”收住，经用西药保肝、利尿等治疗2个月缓解。出院后腹水又起，特转诊于余。现症见：自觉周身乏力，神疲，纳差，腹胀，畏寒，肢冷，小便量少、混沌如茶，大便溏。查体见：面色黧黑、萎黄，巩膜暗黄，四肢瘦削如柴，腹部膨隆如蛙（腹围92cm），腹部触诊有振荡音和波动感，肝脾触诊不满意，面、颈部及前胸均见蜘蛛痣分布，舌质紫暗、苔白微黄湿润，脉沉滑；实验室检查：ST-BiL 34.4μmol/L，TTT 10.2U，ALT 486U/L，TP 59g/L，A 29g/L，G 30g/L。脉症合参，辨证为肝郁脾虚，瘀血阻络，胆汁泛溢，三焦壅塞，水湿停蓄。治宜益气温阳扶正，疏肝健脾固肾，化瘀通络退黄，利湿行水消臌。方用“利水消臌汤”化裁：生黄芪、茵陈、鳖甲、茯苓皮、泽泻、车前子各30g，太子参13g，赤白芍、郁金、穿山甲、大腹皮、生姜皮各15g，桂枝、白术、三七、山茱萸各10g，附子7g，椒目5g，猪苓50g，通草0.5g。

复诊（5月16日）：上方出入服30剂，黄疸渐退，面色较前红润，尿量增加，食欲增进，精神转佳，畏寒肢冷减轻，腹围减至89cm，大便成形。查肝功能：ST-BiL 14.6μmol/L，TTT 10.2U，ALT 264U/L，TP 62g/L，A 30g/L，G 32g/L。鉴于寒湿之邪已得温化，再治以益气扶正疏肝健脾，活瘀软坚，利水消服为主，处方：人参、穿山甲、大腹皮各15g，当归、白术、生姜皮、三七、槟榔、砂仁各10g，茯苓皮、海藻、车前子、鳖甲各30g，桂枝、椒目、炒牵牛子各7g，沉香1.5g，水蛭9g，通草0.5g。

三诊（7月20日）：上方加减服60余剂，腹水明显消退（腹围减至82cm），腹胀明显减轻，自觉体力大增，神清志爽，遂以上方为宗10倍用量，制为胶囊，每服6粒，每日3次。

四诊（10月15日）：续服上药至今，腹水完全消退，腹围减至74cm，肝功复查：ST-BiL 12.4μmol/L，TTT 8.6U，ALT 108U/L，TP 63g/L，A 31g/L，G 32g/L。为巩固疗效，再配上药2000粒，嘱其久服缓图。追访至1998年4月，仍一切正常。

【方源】乔艳贞，乔艳华．乔保钧老中医治疗肝硬化腹水的经验介绍．光明中医，1995（5）：59