下肢系列——踝关节融合手术操作

踝关节炎可以发生疼痛、关节不稳、活动度减少和功能障碍。最常见的踝关节炎是由创伤后引起，包括软组织损伤和韧带功能缺陷。目前，对于经保守治疗失败的踝关节进行性关节炎，踝关节融合术是金标准。

踝关节融合术是治疗踝关节重度关节炎的终极手术，其目的在于解决患者踝部的疼痛，以牺牲踝关节活动度（可通过踝关节周围关节的功能进行部分代偿）来换取（受限制的）行走功能。

踝关节融合术的最佳位置

屈曲0°、外翻5-10°、外旋5-10°、距骨轻度后移

踝关节融合术应遵循的基本原则

1  尽量形成面积大而平整的骨松质面，并且使其接触以利融合

2  用坚强的内固定来维持固定位置，必要时同时应用外固定

3  后足应该与小腿，前足与后足对线一致，使足部可以跖行

踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合。

手术操作

一 、 外侧显露：

1、外侧切口

沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节。

2、切断并下翻腓骨下段，显露踝关节

3、复位腓骨，螺钉固定

将腓骨的胫侧面凿或粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与排骨下段相应的浅骨槽，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，在将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。

二 、   前方显露

1、 切口及浅层神经、韧带

2、找出胫前血管神经束

 3、踝部前外侧血管及神经

 4、显露胫骨下端、踝关节、距骨及舟骨

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