急性乳腺炎，带状泡疹，慢性胃炎，呃逆，呕吐——小陷胸汤

３０急性乳腺炎——权依经医案

杨某，女，32岁，兰州市人，团结新村小学教员。1978年5月8日初诊。患者于初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊病时，右侧乳腺明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍；脉数。方用：

全瓜蒌9克，半夏6克，黄连3克。水煎分两次服，三剂。

二诊：患者服上药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。故仍用上方，再服三剂。

三诊：服上药后，诸症消失。

体会：本方仲景用以治小结胸病正在心下，按之则痛。乳腺炎为胸部红肿热痛的病变，故用本方治之，取其高者陷之之意。《古方新用》

３１带状泡疹——娄绍昆医案

我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人，个子瘦长，面色清癯苍白。他是因为腹痛来诊的。他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了，做过心脏搭桥手术。患者脉象细弦，便秘，多日一行，腹肌菲薄紧张。投桂枝加大黄汤7剂，腹痛大减；再7剂，腹痛消失。全家亲友奔走相告，惊奇不已。

半年后，患者因面颊部患带状疱疹又来求诊。发病5天，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他3剂。药后，大失所望。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证：一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸加大黄汤证。先给他柴胡桂枝汤3剂，药后当天夜里疼痛大减，3天后疼痛基本上没有发作，但小陷胸加大黄汤证仍然存在，就继续给他小陷胸加大黄汤5天量，随后一切平安。

这个病例还有一个意想不到的后续，1年以后，他的女儿来找我看病，说他父亲已经在1个月前去世了。我心里忐忑不安，不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议。谁知道这个老人临终前讲了一段我意想不到的话。老人说：“我腹痛30年，一直找不到能治好它的医生，谁知道几剂中药就治好了。我想假如早几年遇见他，说不定还可以多活几年。带状疱疹第一次的药不好，味道就不对；第二次的药就不一样，一过口到胃就舒服，一会儿就睡着了。我死后，你们有什么病痛都要找娄医生看看，不要乱吃西药。如果碰到他，就把我的话告诉他。”

《娄绍昆经方医案》

论：本案患者的话，让人非常感动，这是对医生最大的认可。第二次用的是柴胡桂枝汤，第三次用的是小陷汤加大黄。患者指的第二次，应该是第三次的小陷胸加大黄汤。

  太阴八，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。接太阴九，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。满痛而加大实，非泻不可，桂枝加大黄汤，倍芍药以清木燥，而加大黄以泻土郁。（原解）

图为半夏

３２慢性胃炎——聂惠民医案

王某某，女，51岁。1988年12月21日初诊。患慢性胃炎多年，胸脘胀闷，心下痞塞、不按不痛，按之尚有痛感。近日因食油腻之品，而后呕吐一次，口干而渴，胃脘时痛，胀满不舒，小便黄赤，大便不爽，脉浮滑略数，舌苔厚腻，根部淡黄。证属：饮食不节，肠胃乃伤，痰浊内结，郁滞化热而致。治以清热化结，和胃止痛为治，方用小陷胸汤加陈皮、竹茹、枳实、党参、山楂。进药5剂，诸证皆减，偶有隐痛，上方加元胡，继服药7剂而安。《经方治病经验录》

３３慢性胃炎——聂惠民医案

吴某某，男，50岁。1987年7月21日初诊。素患慢性胃炎，时轻时重，病已三四年，胃脘疼痛加重月余，胀满闷痛，牵引右胁，按之疼甚，恶心欲吐，不能进食，服西药及中药温中止痛汤剂效果不显，疼痛反有渐重之势，大便干燥，苔淡黄厚腻，舌尖红，脉沉弦。证属痰热郁阻，升降失常而致，治以开郁泻热止痛。宗小陷胸汤化裁，方用：全瓜蒌15克，清半夏10克，黄连6克，柴胡10克，炙甘草6克，炒枳壳10克，香附10克，黄苓10克，竹茹10克。水煎温服，进药四剂，大便通畅，排出先干后稀之便，挟有黏液，而后痛止，调理而愈。《聂氏伤寒学》

论：如不看医案，还真不知结胸，会导致长达三四年之久慢性胃炎。如不做医案，也难理解此病也脉沉弦。沉为胸膈热壅，痰热内壅，阳热不散，沉为内结，弦为少阳经气上逆。脉为沉弦之阴脉，而病为结胸之阳象。小陷胸汤，泻阳结以降逆。隧路通达，肺气四布，自然阳浮不沉，肺气收敛，胆木下降，自然不弦。

３６呕吐——何正海医案

朱某，女，35岁，1987年9月7日初诊。因操劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰涎和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤：

黄连10克，半夏10克，栝菱仁15克。服2剂病愈。

按语：呕吐一证，成因诸多，果属痰热中阻，当径投小陷胸汤，每收良效。[河北中医1990，（4）：47]《伤寒论名医验案精选》

论：是因操劳过度？确定没有外感，陷胸病者，外感病是为病源者最多。