国医大师吕景山对穴：调整胃肠止泻通便类 天枢—足三里

【单穴功用】

天枢，又名长溪、长鸡、长谷、谷门、循际、循元、补元、大肠募、长维。在腹中部，距脐中2寸，为足阳明胃经腧穴，乃本经脉气所发。天枢之枢，是指枢纽而言。《素问·六微旨大论篇》云：'天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之中，人气从之，万物由之，此以谓也。'明·马莳注云：'气交者，天地二气之交接，以人之身半天枢为界。'《难经·三十难》载：'中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在脐旁。'滑寿注云：'在脐旁天枢穴。'本穴位居天地二气之间，为人气所从，通于中焦，有斡旋上下、职司升降之功，为天地之气（中、下焦之气）升降出入的枢纽，故名天枢。本穴具有疏调大肠、调中和胃、理气健脾、扶土化湿之功。用于治疗呕吐、食不下、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、绕脐痛、腹胀、肠鸣、水肿、月经不调、闭经、产后腹痛、高血压病、小儿消化不良。

足三里，又名下三里、下陵、下陵三里、下虚三里、鬼邪。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（1英寸），距胫骨前缘一横指（中指），为足阳明胃经腧穴、下合穴。因穴在膝下3寸，胫骨外侧，两筋之间宛宛中，故名足三里。该穴乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴、回阳九针穴之一。它既能调理胃肠，理气消胀，化积导滞，行气止痛，利水消肿，用于治疗胃脘疼痛（急、慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡）、内伤食积、消化不良、恶心呕吐、嗳腐食臭、胸膈胀饱、大便不调、小便不畅、水肿、泻泄、痢疾；又能健脾和胃、化痰止咳、降气平喘，用于治疗咳嗽痰喘诸症；还能疏通经络、调和气血、和胃安眠、强体健身，用于治疗下肢痿痹、五劳羸瘦，七伤虚乏、胃气不足、脏气虚惫、小儿疳积、胃不和则卧不安诸症。

【伍用功能】

天枢为大肠经募穴，又是足阳明胃经经气所发，有疏调大肠、调中和胃、理气健脾、整肠通便、扶土化湿之功；

足三里为足阳明经气所入，既是本经合穴，又是本腑下合穴，按'合治内腑'之理，它有健脾和胃、化积导滞、理气消胀、行气止痛、利水消肿、化痰止咳、降气平喘、疏通经络、调和气血、和胃安眠、强体健身之力。

天枢以疏泻为主；足三里以补中为要。二穴伍用，一补一泻，一肠一胃，调和气机，和胃整肠，传导功能即可恢复正常。

【主治】

1.便秘，证属肠胃不和、气机不畅、传导功能失调者。

2.急、慢性泄泻。

3.痢疾。

【操作法】

天枢：仰卧，于脐中旁开2寸处取穴。直刺0.5～1寸。

足三里：①正坐屈膝，于外膝眼（犊鼻）直下一夫（3寸），距离胫骨前缘1横指处取穴；②正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘直下1寸处是穴；③正坐屈膝，以本人之手按在膝盖，示指抚于膝下胫骨，当中指尖着处是穴。直刺0.5～1寸。

【经验】

天枢—足三里伍用，为吕老之经验，以治大肠病症为主，不论是急性病证，还是慢性病证均堪选用。治急性病证，针刺多用泻法；治疗慢性病证，针刺多用先泻后补，或用补法；若属热证，只针不灸；若属寒证，针灸并用，或重用灸法，针刺留针时间长。治急性泄泻，急性痢疾时，根据病情适当加减，如热重、发热39℃以上者，加曲池、大椎，或加合谷、内庭；湿重加阴陵泉、三阴交；寒重加神阙（只灸不针）、气海（针灸并用）；里急后重加大肠俞、长强。

另外，为什么同一组'对穴'能够治疗两种性质完全不同的病证呢？从大量的临床实践证明，针刺某些穴位，对机体不同的功能状态，可起着双重性的良性调整作用。如泄泻时，针天枢穴有止泻作用；相反，大便秘结时，针刺天枢穴又有通便作用。这就是本组'对穴'既治泄泻，又治便秘的道理所在。

有人运用电针，取足三里、天枢为主穴治疗急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性菌痢、胆道蛔虫症、胆绞痛、急性肠梗阻、胃肠痉挛、胃肠神经官能症、过敏性腹痛206例，均有良效，总有效率95.63%。实践证明针治腹痛确有明显的消炎、杀菌、解毒、抗过敏、解痉止痛，调节脏腑功能，促进代谢，增强抗体等局部和整体性的均衡作用。并观察到电针可显著地增强针感效应，能获得明显的扩散传导针感，刺激加强，气至迅速，直达病所，消炎止痛，能以持续而强烈的针感刺激迅速地缓解腹痛，速效者，点到痛止，立竿见影。其次还观察到就诊的迟早，病情的轻重与疗效相关，提示及早诊断治疗的重要性。

腹痛案例

王某，男，40岁，工人。1981年初诊。

主诉：腹痛1天。

病史：昨日过食酒肉，遂有恶心、呕吐，腹痛不已，呼叫不停。

查体：面色青灰，几近休克，气急喊叫，胃脘胀痛，拒按。

诊断：食积腹痛（急性胃炎）。

治则：舒调胃肠气机，消食化滞止痛。

处方：天枢、足三里。

操作法：速刺进针，强刺激10分钟，诸症稍减，随后留针入院，加内庭、中脘、内关，通电针30分钟，痛、吐俱止，面色、呼吸均转正常而愈。