程钟龄消瘰丸的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

【来源】《医学心悟》卷四。

【配方组成】玄参蒸牡蛎煅，醋研贝母去心，蒸，各四两

【用法】共为末炼蜜为丸，每服三钱，开水下，日二服。

【作用与功效】清润化痰，软坚散结。

【主治适应症】痰火凝结之瘰疬痰核。

【方解】本方所治瘰疬，是由肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰而成。方中浙贝母苦辛微寒，善消痰散结，且兼开郁清热，为君药。牡蛎味咸微寒，可助贝母软坚散结，兼能潜阳益阴，为臣药。玄参苦甘咸寒，既可滋肺肾之阴，又可清降虚火，使液充火降则痰无由生，其咸能软坚也助君臣散结消瘰，为方中之佐药。

【临床应用与医案精选】

(一)淋巴结结核

葛某，男，14岁，1995年5月12日初诊。半年前发现颈部右侧淋巴结4枚，开始如黄豆大，逐渐增大如杏核，经西医确诊为“右侧颈部淋巴结结核”。曾用抗痨药治疗无效，来门诊治疗。患者颈部右侧肿物两个，分别为2cmx2cm， 2cmx1cm大小。并有数个如蚕豆大的肿物， 边缘整齐、坚硬， 推之可动，有轻度压痛，表面皮色正常。用本方汤剂煎服：玄参12g、煅牡蛎20g、贝母12g、夏枯草10g，五剂，服后肿物缩小、变软。继服五剂肿物全消，一年后随访未见复发。

按痰之为病，痰郁可以化火，火炽可成毒，毒火内盛，更可灼津熬痰，故痰火相结，必生红肿硬结之症如淋巴结炎。治疗其病，必以化痰与清热相结合，使痰化而结散，热清而毒除。而淋巴结炎多由痰火所致，治疗用清热化痰，软坚散结，泻火解毒之法，而消瘰丸是个较为理想的方剂。方中玄参清热消肿，贝母化痰散结，牡蛎软坚散结，三药相伍，具有清热化痰，消肿散结，软坚之功。以此为基础适当配伍，可治疗急性淋巴结炎。[王新民，郑钧.消瘰丸治疗腺体炎性病变.甘肃中医学院学报，1997，14(3)：45](二)亚急性淋巴结炎

徐某，男，68岁。1996年4月2日初诊，左下肢肿块10日余，西医建议

住院手术做病理检查，患者因惧怕疼痛，遂求治中医。检查：患者左小腿内侧内踝上5寸处，有一直径5cm的圆形肿块，质硬，压痛明显，局部皮肤微热，肤色紫暗，舌质红、苔白腻，脉滑数。西医诊断：亚急性淋巴结炎。中医诊断：痰核；证属痰瘀结聚，蕴而化热。治拟软坚活血，化痰清热。处方：生牡蛎(先煎)30g，玄参10g，浙贝母10g，夏枯草15g，赤芍15g，丹皮15g，怀牛膝15g，黄柏10g，苍术6g，紫花地丁30g，黄花地丁30g，甘草10g。3剂，水煎服。服第1剂头煎药，当天夜里肿块平软，有散退趋势。3剂服完，肿块明显变软缩小。药中肯綮，击鼓再进原方3剂，肿块消失，唯膝向上大腿内侧有一硬索压痛明显。原方去夏枯草、丹皮、赤芍、苍术，加生薏苡仁30g，川楝子、延胡索各10g。续服3剂。患者欣然面告，症获痊愈。按《丹溪心法》谓“凡人身上中下有块者，都是痰。”痰为湿之渐，水湿内停，津液不布，兼有邪热熬灼，遂凝结成痰，痰滞作怪，结聚成核，阻塞经络，气血凝滞。湿性下趋，人体下部肿块多因痰湿引起。本案以消瘰丸中生牡蛎软坚散结化瘀，结合三妙丸中黄柏清热，苍术燥湿，牛膝引药下行，共奏清热利湿、通利经脉之功。再加入凉血活血、清热止痛散结的赤芍、丹皮，二地丁清热凉血、消肿散结，夏枯草既清火散结又引药入肝经。其后又加入生薏苡仁清热渗湿消肿，延胡索、川楝子理气活血止痛。由于痰、瘀、火、湿同治，标本兼顾，故药中病所，效如鼓。[桂庆亚.消瘰丸加味治愈体表肿块验案3则.江苏中医药，2011，43(4)：58-59]。

(三)甲状腺瘤

张某，女，39岁，县棉织厂职工，1991年5月7号来诊。自诉发现颈部肿物已有年余，经某医院诊断为甲状腺瘤，建议手术治疗，但病者不愿意手术。遂来就诊，检查肿块位于颈前喉结右侧，如鸡蛋大，随吞咽上下移动，质较硬，无压痛，边缘清楚，皮色如常。诊见舌质红，苔薄白，脉象滑数。治宜养阴清热，化痰散结。方药：玄参12g，牡蛎30g，浙贝母12g，夏枯草15g，鳖甲18g，三棱10g，莪术10g，大枣8枚，生地12g。水煎服，每日1剂，服药9剂后，肿块开始变软缩小，先后经过9诊，连续服药27剂而愈。

再经某医院复查肿块全消，随访至今未见复发。

按甲状腺瘤属中医的“肉瘿”范围，本病多由脾虚肝郁所引起。脾虚则失健运，积液而成痰；肝郁则化火，伤阴灼津，阴虚火旺，致使痰火凝聚而成。治疗以“养阴清热，化痰散结”为法，方中玄参、夏枯草、鳖甲、生地养阴清热；牡蛎、浙贝母、三棱、莪术化痰散结，由于攻补兼施，肿块得以消散而痊愈。[李兴国.良性肿瘤治验11例.安庆医学，1996，(17增刊)：31](四)甲减合并桥本氏甲状腺炎

武某，男，54岁，2011年10月27日初诊。主诉：甲状腺功能异常1年，血糖升高18年。3年前因甲状腺肿大、疼痛做病理切片，诊断为恶性病变，行左叶切除术。术后2年出现甲状腺功能低下，伴甲状腺球蛋白抗体升高，过氧化物酶抗体升高。刻下症：甲状腺Ⅱ度肿大，轻度压痛，口咽干，手足麻木，纳眠可，二便调，舌红，舌苔微腻，脉沉略弦。甲状腺B超：左残余甲状腺弥漫性病变， 左残余甲状腺下方多发结节， 最大0.7cmx 0.4cm。处方：玄参30g，浙贝母15g，生牡蛎30g(先煎)，夏枯草30g，雷公藤30g，鸡血藤30g，生甘草30g，柴胡9g，黄芩15g，黄连30g。服药后查肝肾功能及甲状腺功能。2011年11月28日二诊：服药1月，甲状腺肿痛消失，仍手足麻木，咽干。舌苔微腻，脉偏弦滑。上方雷公藤增加至45g，夏枯草增加至45g，黄芩增加至30g，并加五味子15g。2012年3月20日六诊：患者服药3个月，手足麻木、咽干不适症状消失。甲状腺B超：左残余甲状腺下方多发结节，最大0.5cmx 0.3cm。

按咽、颈为少阳经所过，患者咽干、颈部肿痛，表现少阳郁热征象，故治疗以清解郁热、软坚散结为主。方中玄参、生牡蛎、浙贝母清热生津、软坚散结；柴胡、黄芩清泄少阳郁热；夏枯草清肝散结，雷公藤现代研究证实具有免疫抑制功能，于此方中专以针对甲状腺抗体异常升高，并配伍鸡血藤、生甘草以消除其对肝、肾的毒副反应，保护肝肾功能；因患者血糖偏高，故方中又加黄连清泻内热，兼顾降糖。二诊时，患者甲状腺功能指标较前改善，尤其抗体指标明显下降，可见药已中病，遂将雷公藤用量增加至45g，进

一步增强其免疫抑制作用，并加五味子15g护肝保肝，“保驾护航”；同时增加黄芩剂量以加强清热，增加夏枯草剂量以加强散结作用。持续治疗3月后，患者甲状腺功能指标基本正常，甲状腺结节较前缩小，并且治疗过程中监测肝肾功能，未发生不良反应。[刘文科.仝小林教授应用消瘰丸治疗糖尿病合并甲状腺疾病验案三则.四川中医，2013，31(01)：115-117]。

(五)甲状腺功能亢进

臧某，女，49岁。2008年12月15日初诊。主诉：血糖升高3年，甲亢3月。现病史：2006年因乏力至医院查空腹血糖：8mmol/L， 诊为2型糖尿病。现服格列美脲、瑞格列奈、二甲双胍、六味地黄丸。3个月前因手指颤抖、心烦，检查发现甲状腺功能异常，诊断为甲亢。现服用甲硫咪唑10mg，日3次。刻下症：口干多饮，口苦，视物不清，手足麻木，阵发手指僵硬，恶热，多汗，易饥饿，烦躁易怒，心悸，活动时加重，大便干，呈球状。小便色黄，夜尿3次以上，有泡沫，眠差，醒后不易人睡。处方：玄参30g，浙贝15g，生牡蛎30g(先煎)，夏枯草60g，黄芩30g，龙胆草30g，车前草30g，黄连30g，生姜5片。2009年3月23日三诊：服药2月，心悸减轻，仍心烦易怒，睡眠差，易醒，肩部肌肉时有抽筋，视物不清。舌苔白厚微腻，脉略数弦。初诊方中夏枯草减为30g，加白茅根30g。2009年6月22日五诊：服药3月，阵发烘热汗出，伴头晕，心烦易怒，夜卧不安，常夜间自醒，盗汗多， 乏力， 因热而烦躁。2009年6月18日查：HbA1c：6.4%， GLU：8.52mmol/L。甲功：FT3：2.16pmol/L(3.1~6.8)，FT4：9.93pmol/L(12~22)，TSH：6.18uIU/ml(0.27~4.2)。处方：(1)玄参30g，浙贝母15g，生煅牡蛎各30g(先煎)，夏枯草30g，当归15g，黄芪15g，黄连15g，黄芩30g，黄柏15g。(2)甲巯咪唑为2.5mg，日3次。2009年8月24日六诊：烘热汗出减轻2/3，乏力缓解，小便可，色黄，有味，偶有心悸，无胸闷胸痛。舌苔白，舌底迂曲，面红，眼部明显。查甲功：FT3：3.39pmol/L(3.1~6.8)，FT4：13.36pmol/L(12~22)，TSH：4.18uIU/ml(0.27~4.2)。按口干口苦、恶热心烦、小便黄等为明显的肝胆火热征象，故本案治

疗核心在于清泄肝胆火热。初诊方以玄参、浙贝母、生牡蛎清热软坚；夏枯草、黄芩、龙胆草清肝泻火、消散郁结；车前草清热利湿，使火热从小便而出；黄连清胃火，降血糖，同时针对心悸。患者服药3个月，甲功指标改善明显，已趋于正常，故将西药甲硫咪唑剂量减半，防止继发甲减，同时将夏枯草剂量减半，因仍有心悸症状，故加用白茅根，此药也是仝师治疗心律失常的经验药。五诊时，证候有所变化，表现一派阴虚火热征象，故在消瘰丸基础上合用当归六黄汤，以清火敛阴止汗。至六诊时，症状大减，甲状腺功能指标亦基本正常。[刘文科.仝小林教授应用消瘰丸治疗糖尿病合并甲状腺疾病验案三则.四川中医，2013，31(01)：115-117]。

(六)乳腺囊性增生

王某，女，37岁，县粮食局职工。病者自诉经前两乳房胀痛两年余，经某医院诊断为乳腺囊性增生病，曾用西药治疗1个多月，未见明显好转。于1991年8月16日找我医治，触其左右乳房外上方均有沙粒样肿块2~3粒，伴有压痛，表面正常，活动度尚好。诊见舌质淡，苔薄白，脉象沉弦，治宜疏肝解郁，化痰散结。以“逍遥散”合“消瘰丸”加减：柴胡10g，白芍12g，当归12g，白术10g，玄参12g，牡蛎3g，浙贝母12g，夏枯草15g，黄皮核20g，穿山甲15g。乳房胀痛加香附12g；肿块随行经前后而增减者加丹参；体质素虚加党参20g。水煎服，每日1剂，服药17剂后，两乳房胀痛消失，肿块有所缩小，先后经过14诊，连续服药42剂而愈。随访至今未见复发，按乳腺囊性增生病近似中医的“乳癖”，属于“乳中结核”的范围。本病多由忧郁过度或冲任失调，以致肝气郁结，气滞痰凝。治疗以“疏肝解郁，化痰散结”为法，肝舒则血充，肿消病自愈。[李兴国.良性肿瘤治验11例.安庆医学，1996，(17增刊)：31]。

(七)肝硬化

某某，于2010年12月29日，就诊，因“发现肝功能异常10年余”人院。入院后查血、尿常规正常，肝功能示：ALT：121U/L，AST：96U/L，ALP：285U/L，GGT：707U/L。HBsAg(-)、ANA(+)、肿瘤标志物未见异

常。肝脏CT示肝硬化、脾大、门静脉稍增宽；肝右叶低密度灶，考虑囊肿或血管瘤可能。诊断：自身免疫性肝炎；肝硬化。予以优思弗(熊去氧胆酸胶囊)、甘草酸二胺注射液治疗。2011年2月23日复查肝功能恢复正常，肝纤四项：HA：302.8ug/L，LN：152.3ug/L，PCⅢ：210.6ug/L，IV-C：167.0ug/L。中医诊断：积聚证属痰瘀互结，治以活血化瘀，软坚散结。方以消瘰丸和桃红四物汤加减：玄参15g，浙贝15g，牡蛎30g，当归12g，川芎15g，生地15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，鳖甲30g(先煎)，鸡内金15g，甘草10g。水煎服，1日2次。服药期间无明显不适，坚持治疗6个月。2011年8月23日复查。肝功能及肝纤四项全部恢复正常。

按肝硬化属于中医“积聚”范畴，本病病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结。[王继海，周烨威.消瘰丸的临床运用体会.大家健康：2013，7(6)：60-61]。

(八)肝囊肿

某男，56岁，右胁胀痛2个月，于1994年5月3日来诊。无明显原因出现阵发性右胁胀痛，伴口干，烦躁，腰酸，纳食可，失眠多梦，大便干，小便调。既往无肝炎病史，查体：一般状况可，心肺无异常，腹平软，肝大，右肋下2.5cm，剑突下1.5cm，质软，脾脏未触及，肝区叩痛。舌红，苔少，脉弦细。B超示肝右叶探及3个圆形无回声暗区， 最大者2.5cmx 2.9cm。诊断：肝囊肿。乙肝五项均正常，肝功正常。诊断：多发性肝囊肿，属中医胁痛范畴。方选消瘰丸加味：玄参40g，知母9g，丹皮9g，白芍15g，夏枯草12g，牡蛎30g，浙贝母15g，半夏9g，当归12g，川芎9g，延胡索9g，柴胡9g，郁金9g，陈皮9g，甘草3g。水煎服，日1剂。连服18剂后，右胁胀痛等症明显减轻，原方去延胡索，加减继服2个月共52剂，胁痛消失，复查B超示肝右叶囊肿1枚，约1.0cmx 0.8cm。按上方间断服药2个月， 无明显不适感。未复诊。

按年老肾虚，阴血不足，水不涵木，筋急而挛；阴虚火旺，灼津为痰，痰浊滞留而成此症。阴虚则口干、便干，火扰则失眠、烦躁。方中重用玄参，配以白芍、知母、丹皮滋阴降火；牡蛎、浙贝母、夏枯草、半夏化痰软坚、

清热散结；当归、川芎养血活血；柴胡、郁金、陈皮疏肝利胆；延胡索理气止痛；甘草和中。上药合用共收滋阴降火、化痰软坚之效。肝囊肿多进展缓慢，预后良好。本例应用滋阴、软坚、活血、行气诸法，治疗3个月，囊肿缩小，获得了较为满意的近期疗效。[张永，韩宁.消瘰丸临床应用举隅.山东中医杂志，1997，16(1)：21-22]。

(九)痛性脂肪过多综合征

吕某，女，46岁。1988年10月3日初诊。四肢及胸腹部出现对称性块状脂肪结节年余，先后去省级多家医院检查，均诊为痛性脂肪过多综合征，服药(名称不详)效果不佳。诊见四肢、胸腹部脂肪结节大者如栗，中者如银杏，小者如玉米粒，皮色不变，按之疼痛。面色黧黑，形体消瘦，头痛头晕，心悸易怒，腰膝酸软，手足心热。月经数月一行，量少色红。舌红，苔薄白脉弦细。辨证为肝肾不足，邪火炼液为痰，壅阻经络。治宜补肝益肾，消痰散结。处方：玄参20g，浙贝母10g，生牡蛎30g，制首乌20g，枸杞子12g，山萸肉12g，丹参30g，地龙10g，地骨皮20g，水煎服，每日1剂。10月13日二诊：服药10剂后，腰痛、易怒、手足发热均减轻，唯周身结节疼痛不减。上方加穿山甲10g，继服10剂。10月23日三诊：全身结节减小减少，效不更方，上方继服。本方前后稍事加减，共服50余剂，全身脂肪结节完全消失，病告痊愈，随访1年未复发。

按痛性脂肪过多综合征，亦称德肯氏综合征，其临床主要特征是：躯干或四肢远端常有多数对称性脂肪结节，皮肤干燥，疲倦无力，神经衰弱，性功能衰退等。笔者认为，脂肪结节为痰浊瘀血作祟，阻塞经络，不通则痛。该例病人又兼有明显的肝肾阴亏、虚火上炎之征，故用消瘰丸祛痰散结，佐以丹参、地龙、穿山甲通瘀，加用山萸肉、枸杞、首乌等补益肝肾之品以治本，本固标去，则顽恙得愈。[孙殿浩.消瘰丸临床新用举隅.山东中医杂志，1992，11(4)：26-27]。

(十)前列腺增生

赵某，男，57岁，干部。2000年11月6日初诊。尿频，夜尿增多2年。

伴有尿无力，尿等待和尿分叉，尿后余沥不净，夜尿三五次，困倦乏力，精神不振，舌胖暗，苔薄，脉沉弦。肛门指检：前列腺增大，中央沟变浅，中等硬度， 无触痛。B超检查：前列腺大小为4.8cmx 3.6cmx 3.2cm， 形态规则，内回声密集中等分布均匀。诊断：前列腺增生。乃年高体衰，脾肾气虚，气化失司，运化不健，水液停留，聚而为痰，痰阻气滞，殃及血行，痰瘀相结，积聚成癥。治以补气祛瘀，软结散结，利湿化痰。消瘰丸合补阳还五汤加减：黄芪、牡蛎(先煎)、冬瓜仁各30g，夏枯草20g，桃仁、红花、赤芍、地龙、玄参、丹参、浙贝母、滑石、海浮石各10g。水煎服，日1剂。连服20剂，尿分叉、尿后余沥消失，夜尿频减轻，嘱以前列康、复方丹参片、桂枝茯苓胶囊及金匮肾气丸配合交替服用以巩固。[叶新潮，成凯，邓志厚.消瘰丸男科治验三则.现代中医药，2004，(5)：41]。

(十一)睾丸炎

韦某，男，45岁，农民，2000年10月26日初诊。右侧睾丸隐痛伴右下腹抽痛3年余，经用抗生素治疗肿胀减轻，时感隐痛，伴右下腹抽痛，并痛引及大腿内侧，稍劳加重，休息减轻，舌暗红，苔薄，脉沉弦。检查：阴茎及睾丸发育正常， 右侧睾丸明显增大， 约为5.5cmx4cmx 3.5cm， 中等硬度，触痛明显，附睾无肿大，精索增粗。诊断：右侧慢性睾丸炎，属手术损伤，气滞血瘀，阻碍气机，水津不布，凝聚成痰，痰瘀互结，睾丸肿痛。治以活血化瘀，软坚散结。消瘰丸合桃红四物汤加减：牡蛎(先煎)30g，浙贝母、玄参、丹参、柴胡、延胡索、桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍、刘寄奴各10g，川楝子6g。水煎服，日1剂。服7剂，下腹部及大腿内侧疼痛明显减轻，上方加川牛膝、夏枯草各20g，续服10剂，下腹部不痛，右侧睾丸已有缩小，变软，无触痛，休养而愈。[叶新潮，成凯，邓志厚.消瘰丸男科治验三则.现代中医药，2004，(5)：41]。

按《医学心悟》：“瘰疬者，肝病也，瘰多生于耳前后者，肝之部位也，此肝火郁结而成，宜用消瘰丸”。受近代医家用本方治疗甲状腺疾病之启发，认为男性生殖腺功能虽为肾所主，但其位置均居于肝经循行路线之上，病变多见肿痛癥结，与瘰疬、痰核、瘿瘤属肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰，痰火凝结之病机相同，故外科男性生殖腺疾病可用消瘰丸治疗。方中使用浙贝母，味苦性寒，开泄力强，清热泻火，化痰散结，《本经逢源》称贝母“浙产者治疝瘕”，玄参，苦甘咸寒，养阴解毒，清热散结；牡蛎，咸涩微寒，质重平肝，软坚散结。三药均属寒凉之品，相伍为用而具养阴清热，化痰消肿，软坚散结之效。

【临床应用】

(一)慢性咽炎

总有效率92.31%。基本方：玄参、牡蛎、浙贝、夏枯草、丹参、赤芍、生地各15g，胖大海、丝瓜络各10g，蒲公英30g。兼外感风热、咽部红肿痛重者加银花、连翘、射干等；咽部阻塞感重者加郁金、路路通、海浮石等；咽干痛者加花粉等。上方煎服日1剂。同时配合消瘰丸加夏枯草、蒲公英、胖大海、红花等份煎液40ml超声雾化，喷入咽喉局部20~30分钟，10天为1疗程。[谭光彦.消瘰丸加味治疗慢性咽炎52例.四川中医，1996(6)：51](二)卵巢囊肿

总有效率96%。治疗分经期治疗和非经期治疗。经期根据月经量、色、质的情况，有无血块及伴有症状来分析。非经期治疗，据新病、久病、体质强弱、病变性质、寒热虚实而辨证治疗。均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗，药物组成：生牡蛎30g，浙贝母15g，玄参15g，海藻15g，昆布15g，莪术15g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，炮穿山甲10g，红藤15g，败酱草15g。加减：肝气郁结、乳房胀痛加柴胡10g，枳实10g，郁金15g；带下量多，加白芷15g，莲子15g；腰酸腹痛加桑寄生15g，续断15g，延胡索15g；正气不足、气血虚弱加党参20g，黄芪25g，当归10g；月经量多或不规则阴道流血，在经期治疗时加地榆炭15g，仙鹤草15g，花蕊石15g；经期量不多者，可适当加一些活血祛瘀药，水煎4次，每日服3次，2日1剂。于月经干净的第3天开始服药，服用至经前3天停药。为1个疗程，一般

观察治疗3个疗程。服药期间禁辛辣海鲜发物。[陈容.消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例.云南中医中药杂志，2013，34(1)：30-31]。

【临证提要】

本方具有清热养阴、润燥化痰、软坚散结之功用，临床用于痰火凝结之瘰疬痰核，症见颈项结核，累累如珠，久不消散，不红不热，按之不痛，或伴有潮热盗汗，舌质红，脉弦滑或弦细者。