中医论述肛裂

古代中医多将肛裂列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。如《外科大成·下部后》：“钩肠痔：肛门内外有痔，褶缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说肛裂的特点：“肛门周绕，折纹破裂，便结者火燥也。”从广义上讲肛门裂应是所有肛门处有裂口疾患的统称，包括肛裂、肛门皲裂、结核性裂口、梅毒、克隆病和溃疡性大肠炎引起的裂口等。但临床上所谓的肛门裂则是指发生在齿线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡。

肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性梭形溃疡的一种疾病，并伴有周期性疼痛。本病好发于肛门前后正中，发生于两侧的较少。一般男性多见于后正中，女性多见于前正中。发病年龄以20—40岁的青壮年多见，老年与儿童较少见。

肛裂多发生在慢性便秘病人，主要原因是排便时粪便干硬，用力过猛，强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤，然后继发感染而逐渐形成溃疡；也可发生于肛窦炎，由于肛窦炎向下蔓延形成肛管皮下脓肿溃破而形成。肛管括约肌痉挛和粪便的摩擦，常使溃疡面不易愈合。

肛裂多为单发性，呈纵向梭形或椭圆形。新裂口平浅，边缘整齐，有弹性，色鲜红；老裂口底凹陷，边缘潜在、坚硬、呈灰白色。

肛裂上端连接肛窦，下端皮肤因炎性水肿而形成一袋状皮垂，称为“前哨痔”。肛裂、“前哨痔”和齿线上相应的乳头肥大经常同时存在，被称为肛裂之“三联征”。

[病因病机]

由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑；或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

[诊断]

周期性疼痛、出血、便秘为肛裂的三大特征。

多见于20—40岁青壮年，老年与儿童较少见。好发于肛管6、12点，男性多发于6点，女性多发于12点。

主要症状为排便时和排便后肛门疼痛，其次为便秘，因便秘而产生疼痛，而排便疼痛而产生恐惧型便秘，二者互为因果，形成恶性循环；在排便时可有少量出血，色鲜红，有时仅染红手纸，有时则滴血，或附着于粪便表面。检查时用手指轻轻向两侧分开肛门，可见肛管梭形溃疡，刺激溃疡可引起剧烈疼痛和肛门括约肌痉挛；触诊肛门，反射极度敏感，并可引起括约肌痉挛和肛门紧缩。

排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。

根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂（早期肛裂）和陈旧性肛裂。

新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。

陈旧性肛裂：病程较长（约3—5个月以上），反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织（栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔（哨兵痔）、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。因此，裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。

[鉴别诊断]

一、结核性溃疡多为多发性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不严重，其他辅助检查有助于鉴别。

二、早期肛管上皮癌肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或溃疡，发展迅速，活检有助于鉴别。

[治疗方法]

治疗目的在于制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，中断恶性循环，保证局部愈合。肛裂初期采用非手术治疗即可治愈；晚期陈旧性肛裂，须采用手术治疗。