高建忠.读方用方笔记（五二）临证谈四君子汤

如果我们把四君子汤和补中益气汤做个对比，那么四君子汤为脏腑用药法的产物，而补中益气汤为在脏腑用药法基础上的升降浮沉补泻用药法的产物。

这两个用药法有什么差别？就拿四君子汤去茯苓来说，如果从脏腑病证用药法来看待茯苓，茯苓是健脾的，如果我们把所有的药物分成补和泻两类的话，茯苓就是补脾的。如果从升降浮沉补泻用药法来看，脾是主升，茯苓是淡渗沉降的，从升降浮沉补泻来看，茯苓不利于脾升，它是泻脾的。这是这两个治法的不同。

如果从脏腑用药法来考察的话，补中益气汤里是可以用茯苓的，但是，如果从升降浮沉补泻用药法来说的话，补中益气汤是需要去掉茯苓的。

反过来，我们用补中益气汤的时候，加茯苓和不茯苓这是需要讲究的。而这种讲究，需要把这种用药法归入升降沉浮补泻用药法中，

补中益气汤是在四君子汤基础上加减而来的，从四君子汤到补中益气汤，体现的是一种治法上的进步。东垣学说在治疗上最亮光的地方就在于此。而这种进步，在现在的院校里面仍然没有得到足够的重视。

李东垣在《内外伤辨惑论》里有四张代表方剂，分别按春、夏、秋、冬四季构建的。

春→补中益气汤：四君子汤去茯苓，加黄芪，升麻，柴胡，陈皮，当归身。

夏→清暑益气汤：四君子汤去茯苓，加黄芪，升麻，苍术，陈皮，神曲，泽泻，黄柏，当归身，麦门冬，青皮，葛根，五味子。

秋→升阳益胃汤：四君子汤加黄芪，半夏，独活，防风，白芍药，羌活，陈皮，柴胡，泽泻，黄连。

冬→沉香温胃丸：四君子汤加附子，巴戟，干姜，茴香，官桂，沉香，当归，吴茱萸，白芍药，良姜，木香，丁香。

这四张方剂，我们看到，它的底方都是四君子汤，但是在应春和应夏的这两个方剂把茯苓去掉，而在应秋应冬的方剂里面，他用了四君子汤的原方，这是李东垣有意的，而不是无意的。这是李东垣的升降浮沉补泻用药法。李东垣的内伤学说，在他的构建过程当中的基础方剂是四君子汤。

我们从理中汤到四君子汤，又从四君子汤到李东垣，医学它是这样传承和发展的。

之所以要去掉茯苓，因为茯苓淡渗沉降不利于升浮，故在春升，夏浮两方中去而不用，而在秋降冬沉里而用了茯苓。