肝实证—郁结，肝虚症—血不足，肝兼证—肝胃不和，用这9法

肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁则化火、生风，故肝病以阳亢为多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故曰：“肝为五脏之贼”，为病最杂而治法最广。

辨证原则

肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。实证有肝气郁结，肝火上炎，肝风内动；虚证有肝阴（血）不足，血燥生风等证；兼证有肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等。

治疗原则

实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝息风；虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。若兼见它脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。

肝实证

1．肝气郁结

情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，暖气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝理气。

例方：柴胡疏肝饮加减。本方功能疏肝解郁，理气和络，适用于肝郁气滞之病证。

2．肝火上炎

头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

例方：龙胆泻肝汤加减。本方泻肝火，清湿热，适应于肝经湿热壅滞，或肝火上炎等证。

3．肝风内动

头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦。

治法：平肝潜阳。

例方：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝息风潜阳，适用于肝阳亢盛，内风上旋的病证。

肝虚证

1．肝阴（血）不足

头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉〓，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。

治法：养血柔肝。

例方：归芍地黄汤加减。本方功能养阴补血柔肝，适用于阴血不足，肝失涵养之病证。

2．血燥生风

皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。

治法：养血祛风。

例方：当归饮子加减。本方功能养血和营，散风止痒，适用于肝血不足，血燥生风之病证。

兼证

1．肝肾阴虚

眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。

治法：滋养肝肾。

例方：杞菊地黄汤加减。本方功能滋养肝肾，平潜虚阳，适应于肝肾阴虚阳亢的病证。

2．心肝火旺

头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。

治法：清心泻肝。

例方：龙胆泻肝汤、泻心汤加减。两方皆能清热泻火，用于心肝火旺之证。但前方以清泻肝胆实火为长，用于肝火旺盛，目赤性躁，头痛等症；后方清心泻火为主，用于心火炽盛，心烦心悸等症。

3．肝胃不和

胁肋胀痛，脘部满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃理气。

例方：四逆散合左金丸。前方疏肝理气和胃，用于肝气犯胃胁痛，脘痛等症；后方清肝泄热，用于肝郁化热，嗳气吞酸等症。

4．土败木贼

腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。

治法：补脾柔肝，行气利水。

例方：归芍六君汤、五苓散加减。前方柔肝健脾，用于肝郁脾虚之胁痛；后方健脾利水，用于脾虚水湿内停，腹大胀满等症。

方剂毕竟是方剂，读者只有在辩证清楚下应用，才得万全。不经辨证而贸然应用，是不应该的。