【道 | 术】胥受天教授诊治闭经的经验

胥受天教授，主任医师，江苏省名中医，从医六十余载，倾心于中医妇科的临床研究，对于辨证治疗闭经具有一定的临床经验。

闭经的病因病机

胥师指出：闭经的根本在肾，月经的产生虽然与肾肝脾的功能协调有关，但肾起着决定作用。故肾虚是闭经的主要病因病机。

病案举隅

肾气不足

患者甲，女，22岁，2011年12月7日初诊。

闭经半年，自17岁初潮以来，月经经常延后或闭经，周期2-3天/3月-1年，LMP2001年6月初，每次经行量偏少，色淡红，伴腰酸隐隐，无痛经。平素时感腰膝酸软，头昏头晕，面色萎黄，头发枯槁，手足不温。自幼体弱，形体纤瘦。舌淡红，苔薄白，脉细弱。B超示：子宫发育略偏小，余无明显异常。证属：肾气不足。治法：温肾培元，调补冲任。

当归12克、熟地15克、枸杞子12克、菟丝子12克、杜仲12克、巴戟天10克、仙灵脾10克、覆盆子12克、牛膝10克、砂仁(后下)3克、肉桂3克、紫河车10克、鹿角胶(烊化)10克，10剂。

复诊：服上方后精神明显好转，头昏头晕、腰膝酸软均有所改善。月经仍未来潮。佐以活血通经为治。

上方加：桃仁10克、红花10克、益母草15克，20剂。

三诊：上方进20剂，后于2012年元月4日月经来潮，量较前略有增多，色转鲜红，无腰酸腹痛。面色好转，精神进一步改善。嘱其行经期改用补肾活血调经之品。

当归10克、赤芍15克、白芍15克、香附12克、紫河车6克、熟地10克、山萸肉10克、桃仁10克、红花10克、川芎9克、益母草15克、川牛膝10克、丹参15克、甘草2克，5剂。

四诊：服用行经方时月经量基本接近正常，色鲜红，经行6d干净。经后仍以温肾培元，调补冲任为治。于2月15日月经来潮，经量较以往明显增多，5d净。继续宗前法巩固疗效。月经连续半年按时来潮，量、色均如常。

【按语】此案患者先天肾气不足，禀赋素虚，精气未裕；幼年多病，天癸不能如期而至，任脉不通，冲脉不盛，而致月事逾常人，经来后期量少，行后又闭。肾气不足，冲任虚损，血海不充，故此证决不能一味通利行滞，否则可能导致血海枯竭。因此，一诊之时大手笔地应用补肾养血之剂，二、三诊时少佐通经消瘀之剂，使血海充盈，地道得通，月经可行。方中巴戟天、仙灵脾、肉桂、熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子等温肾滋肾药以培元；杜仲补肝肾而强腰脊；紫河车、鹿角胶为血肉有情之品，用之补肾以生精血；当归甘温、补血行血以助血脉运行；牛膝补肝肾又引血下行；砂仁理气使诸药补而不滞。全方共奏“温肾培元，调补冲任”之功，使肾气充、气化盛、精血足、血海盈，而经血可下。

痰湿阻滞

患者乙，女，36岁，2012年10月27日初诊。

患者既往月经规律，14岁初潮，经期5-6d，周期30-32d。近2年来无明显诱因月经稀发，每2-3月一潮，或闭经4-6月，有时需注射“黄体酮”经水方至，经量偏少，仅用4-5片卫生巾，色暗红或偏淡。体重逐渐增加(2年内体重上升20余斤)。刻下：月经停闭7月余，LMP2012年3月中旬，喉中痰多，神疲乏力，胸闷倦怠，双下肢时有轻度浮肿，白带量多，色白，无异味。舌苔白腻，脉滑。查B超：子宫附件未见明显异常。证属：痰湿阻滞；治法：豁痰除湿调经。

苍术9克、香附12克、茯苓12克、法半夏12克、陈皮10克、制胆星10克、枳壳12克、生姜3片、神曲12克、皂刺10克、菟丝子15克、桃仁10克、红花10克、甘草3克，10剂。

复诊：服前方后，喉中之痰明显减少，胸闷、倦怠乏力等症好转，效不更方，宗前法继续调治，再进10剂。

三诊：服上方诸症继续改善，双下肢未见浮肿，体重下降1kg。前方加用三棱10克、莪术10克，加大活血调经之力度，再进10剂。

四诊：上方服用8剂时，即12月3日月经来潮，经量适中，色鲜红，无明显不适感，体重共下降2.5kg。嘱其行经期改用活血行气调经之品。

当归10克、赤芍15克、白芍15克、香附12克、桃仁10克、红花10克、川芎9克、益母草15克、川牛膝10克、丹参15克、枳壳10克、甘草2克，5剂

经行5d净。

再诊：综上述治疗，平时以豁痰除湿为主，经期以活血行气调经之品为主，继续治疗观察8个月，月经周期基本恢复正常，且连续3个月月经如期而至。体重下降近10kg。

【按语】痰湿阻滞血海，营卫不得宣通，经来稀少，甚则经闭，湿走肌肤，则形体日见肥胖，喉间有痰，神疲乏力等。证属痰湿内聚，阻滞胞宫，胞脉闭塞，遂致经闭不行。方中苍术健脾燥湿；茯苓、法半夏、陈皮、甘草祛痰燥湿；香附、枳壳、皂角刺理气、活血、行气；制胆星清热化痰；菟丝子补肾调冲；桃仁、红花活血调经；生姜、神曲健脾和胃。全方疏补有序，配伍得当，使血行湿化痰消，胞脉畅通，经水按时而下。行经期又以大量活血行气调经之品为主，以促使已有的子宫败血迅速排出，也可促进血行，以助化痰、补肾药作用的充分发挥。

气血虚弱

患者丙，女，28岁，2011年6月18日初诊。

患者平素月经规则：经期5-6d，周期28-30d，经量中等。1年前因形体肥胖，曾服减肥药并节食两个月，导致月经闭止不来已半年。末次月经：2010年12月20日。伴有头晕心慌，疲乏无力，纳呆食少，皮肤不润，毛发不泽、易脱落。二便如常。舌质正常，苔薄白，脉无力。证属：气血虚弱；治法：益气养血，调补冲任。

黄芪15克、党参15克、茯苓10克、炒白术10克、甘草6克、当归15克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、熟地10克、桃仁10克、红花10克、紫河车8克、淮山药20克，14剂。

二诊：6月29日月经来潮，血量少，血褐色，半天净，药后头晕、心慌、疲乏无力减轻，饮食二便正常。舌质正常，苔薄白脉无力。前方继服。

三诊：上方连服月余，7月28日月经来潮，血量略增，色暗红，无血块，3d净。夜寐梦多。舌脉如前。

黄芪15克、党参15克、当归身15克、阿胶(化)10克、桂圆肉20克、茯神20克、炒枣仁20克、生山楂30克、淮山药20克、炒白术10克、川芎10克、熟地10克、白芍10克

四诊：上方再连服近1个月，8月29日月经来潮，血量正常，色暗红，无血块，小腹稍痛，舌质正常，苔薄白，脉较前有力。

【按语】《女科经纶》引薛立斋：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。在男则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。”患者减肥节食，水谷不进，血海不能满盈，故而月经闭止不来，治用四君子汤加黄芪健脾和胃，用四物汤加桃仁、红花、赤芍、淮山药，补血活血调经。

寒湿凝滞

患者丁，女，23岁，2010年9月20日初诊。

闭经5个月，患者12岁月经初潮，经期5d，周期28-30d，经血量偏少，色暗红，有血块，5d净。经期小腹疼痛，喜暖。5个月前正值经期时淋雨受凉，此后经闭不行。末次月经：2010年4月16日。刻下：肢冷畏寒，面色青白，胸闷不适，白带量多而质稀薄。舌质正常，苔薄白，脉沉迟。证属：寒湿凝滞；治法：温经散寒，除湿通经。

当归15克、白芍12克、赤芍10克、吴茱萸5克、干姜4克、肉桂10克、法半夏10克、茯苓10克、蒲黄(包煎)10克、五灵脂10克、延胡索15克、乌药15克、炒薏苡仁20克、桃仁10克、红花10克，30剂。

二诊：10月13日月经来潮，血量少，色暗红，无血块，4d净，经期小腹冷痛，舌正常，苔薄白，脉无力。

三诊：上方连服月余，11月15日月经来潮，血量正常，色暗红，无血块，5d净。舌质正常，苔薄白，脉无力。改服少腹逐瘀丸。12月22日告知12月15日月经如期来潮，月经己正常，嘱停药。

【按语】《女科经纶》曰：“女子不月，血滞病也。”寒凝血瘀，瘀阻不通，经血不能达于胞宫，故而闭经。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”患者寒凝血痹，气机阻滞，不通则痛，故而经期小腹剧痛。治用少腹逐瘀汤加减，温经散寒，养血调经，活血止痛。

本文摘自解月波《胥受天教授治疗闭经的经验》，特表致谢！