老中医治疗脑鸣耳鸣医案集

区少章，男，1900年4月出生，广东省南海县九江乡人。1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号，1980年批准为中医儿科主任医师，并先后当选为广州市第七、八届人大代表，曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员。在治疗乙型脑炎、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小儿发热的辨证与治疗》、《儿科四诊纲要》等一些医案共十多篇，曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表。

访某，男，13岁。初诊：1976年1月12日。一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院，入院诊断为上呼吸道炎。入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退。热退后自觉左耳听力逐渐下降，现完全不闻人言。现仍少许咳，有黄痰，头痛。二便正常。诊查：神清，精神好。舌苔黄、厚腻，双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血。辨证：痰火闭窍。治法：清肺、除痰、通窍。处方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，钩藤9g，菊花9g，栝蒌皮9g，干莲梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑叶9g，日一剂，连服3剂。二诊：1月15日。病孩服上方药3剂后，耳聋减轻，仍少许咳，少许痰。舌苔较前薄，脉弦滑减。仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g，枇杷叶9g，莱菔子6g，花粉9g，栝蒌仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑叶9g，钩藤12g，干莲梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一剂，连服4剂。病孩服上药后，耳聋消失，听力恢复。两个月后随访，听觉正常。

按：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳。若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪，治在心肾；少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。故热证耳聋皆为肺金受铄，治主清肺，不可泥于少阳一经。”今病孩发热之后骤然耳聋，且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升，清肃失降，痰阻脉络，气闭不通所至。所以宜清肝肺之火，兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝肾虚而至耳聋，投以补剂，则肺络之热壅塞难出，聋成痼疾矣。(区庆端整理)

参考文献：董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341

王士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治何某，女，1977年11月21日初诊。主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声，随即带其到本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗，当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋，右耳为中度耳聋，此病治疗效果不理想，应及时对患儿行语音训练。经一段时间药物治疗后未见明显好转，放弃治疗。患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗，7岁时接受针灸治疗一年，听力均未见明显提高。发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史，无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素。来诊时患儿双耳听力差，左耳尤甚，形体偏瘦，肤色偏黄黑，胃纳一般，自小夜间遗尿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。体查：双下鼻甲不大，淡红，各鼻道未见分泌物引流。咽黏膜无明显充血，双扁桃体Ⅰ大小。双外耳道完整，双耳鼓膜完整，标志清楚。纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7个频率的气导听阈均值计）：左耳75dB，右耳46.24dB。临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）。中医辨证：肾元亏虚，脉络瘀阻。治疗过程：补肾养肝，活血通窍。方药：自拟“启窍治聋方。”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成。因中药汤剂难以入口，患儿不配合服药，未能坚持治疗，听力无提高。自1998年5月开始，患儿系统服用启窍治聋丸（上药经本院药剂科生产的成药），每次6g，每日3次。嘱患儿在服药期间，注意预防感冒，避免噪音刺激，加强锻炼身体，每日晚上睡前配合做鸣天鼓。经用启窍治聋丸治疗两个月后，其母发现患儿听力有提高，学习成绩较前有进步，对其治疗信心大增，继续坚持服药4个月余，共服药50余瓶。至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，双耳听力均显著提高，达到实用听力水平，患儿自我感觉良好，夜间基本无尿床，精神充沛，学习成绩在班上名列前茅。

按：感音神经性耳聋，为当今常见的疑难病之一，常导致终身残疾。关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力，学术上一直存在争议，传统观点认为，耳蜗毛细胞一旦坏死，便不能再生，因此，绝大多数感音神经性耳聋是不可逆的，治疗价值不大。祖国医学认为，肾主耳，在窍为耳，肾藏精，输精气于耳，耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足，肾精亏虚，耳失所养而致。肾又主封藏，开窍于二阴，职司二便，若小儿素体虚弱，肾气不足，下元亏虚，则闭藏失职，致膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿，故下元虚寒，气化失常是遗尿的主要原因。患儿面色偏黄黑，体瘦弱，舌质淡，脉细弱，均为肾虚的表现。纵观患儿脉症，乃肾之阴阳两虚，辨证为肾虚耳聋无疑，治疗上宜培元补肾为主。依据“肝肾同源”，肝气通于耳的理论，生理上肾精肝血互滋，病理上肾精亏虚，亦可导致肝血不足，故宜配合养肝疏肝养血之品。又因耳失精血濡养，脉络瘀阻，故补精血之中应酌加活血通窍之品。综上分析，本例治法为补肾养肝，活血通窍。启窍治聋丸组方符合上述治疗，方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾，滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引药上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳，葛根升阳通窍，两药相配，一升一降，调理气机。全方补而不腻，温而不燥，适合长期服用。本例聋儿经治疗能取得满意的疗效，其原因有：其一，辨病与辨证相结合，强调辨证施治是关键。辨证是中医学的特点与精华，是论治的主要依据，抓住主症，综合归纳，全面地分析疾病的病理本质，准确辨证，灵活而恰当的组方用药。其二，破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点，不能认为是难治之病而放弃治疗，相反地应抓住小儿生机蓬勃，活力充沛这一生理特点，及早积极地进行系统治疗。不少临床病例说明，服药是否有效，至少应观察3个月以上，这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定为止。其三，鼓励患者积极配合体育治疗。如该患儿坚持每周爬山2日，并配合耳廓按摩，鸣天鼓等。通过体疗，调动患者体内的各种积极因素，促进体内的新陈代谢，也是有利于康复的重要环节。参考文献陈纪藩.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社，2001，292-294

朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋

朱良春（1917～），男，系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授。其治学严谨，医术精湛，从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症，特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗'先发制病’”等观点，通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想。归纳其学术思想，有7方面内容：其一，经典理论深厚，博采诸家之长；其二，急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病，中西结合；其四，在中医诊法上的创见，如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹从肾论治；其六，慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论。

谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。处方：生黄芪20g，枸杞子12g，太子参15g，川石斛10g，灵磁石（先煎）20g，决明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15g，桑椹15g。继服14剂。

三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女贞子15g，石菖蒲10g，太子参15g，鹿衔草20g，熟地黄15g，甘草6g。继服14剂。

四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂。

五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，甘草6g。继服14剂。

六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。继服14剂。

七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10g，菊花10g，灵磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蒌20g，谷精草12g，制首乌20g，丹参15g，生地黄、熟地黄各15g，甘草6g。继服14剂。

按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗，终获良效。参考文献《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治

何任，1920年生。浙江杭州人。浙江中医学院教授。医学得自家传，1939年毕业于上海新中国医学院。解放后，潜心于中医教育事业，历任杭州市中医学会会长、中华全国中医学会常务理事、浙江分会会长、全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长。何氏对于中医经典，特别对《金匮要略》有较深研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案选》《医方囊秘》、《气血与长寿》等著作，发表论文近百篇。临床以内科、妇科见长。

熊某，男，36岁。患者耳鸣眼花，悸忡，夜寐易醒，纳尚常，午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方：砂仁2.4g，熟地黄12g，牡丹皮4.5g，泽泻、白芍6g，党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g，4剂。

复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，泽泻6g。5剂而愈。按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰，耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴降火，益气补血，养心安神之功。

参考文献：何任.何任医案选[M].浙江：浙江科学技术出版社，1981，178

李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治

李振华（1925～），男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。

辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。

三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

参考文献《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

脑鸣从肝辨治脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。疏肝行气肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。

患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，2009年8月来院求诊。查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。治则：疏肝行气。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。益肝补血肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。方药：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。脑鸣显著减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服。服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。(吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院)

脑鸣益气健脑汤

【来源】刘绍安，《益智健脑效验方精选》

【组成】潞党参、黄芪各30克，炙升麻、柴胡、陈皮、当归各10克，炙甘草9克，朱生地、朱麦冬、焦白术、炒枣仁、朱茯神、怀山药、生龙骨(先煎)生牡蛎(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克。

【用法】每日1剂，上药加水煎取汁，连煎2次。然后，取2次药汁混合，日分2次温服。

【功用】益气健脑。

【方解】本方主治病证属于心脾气虚，究其因多由思虑伤脾，运化之官失职所致。故方用党参、黄芪、白术、陈皮、炙甘草、怀山药益气健脾；当归、生地、麦冬、酸枣仁补血养心；复配以龙骨、牡蛎，微寒潜镇以安心神；升麻、柴胡升发清阳；茯神、朱砂镇心宁心；天麻、半夏化痰祛浊，合而为用，对头痛健忘症属心脾气虚者较为适宜。

【主治】头晕头痛，耳鸣脑鸣，短气懒言，心悸，健忘，自汗嗜睡，肢软神疲，脉细缓无力，口干不渴，舌淡苔少，血压偏低之心脾气虚患者。

【疗效】临床屡用，效果甚佳。

【附记】凡阴虚火旺者慎服本方。

脑鸣养阴健脑汤

【来源】刘绍安，《益智健脑效验方精选》

【组成】炒黄柏、全当归、炒知母各10克，杭白芍、朱茯神、炙龟板各20克，炒川连5克，朱生地、朱麦冬、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、炒枣仁、枸杞子各30克，明天麻15克。

【用法】每日1剂，方中龙骨、牡蛎加水煎30分钟，然后加入余药同煎取汁，连煎2次，然后将二次药汁混合，分2次温服。

【功用】养阴健脑。

【方解】头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、失眠或嗜睡，心悸健忘属现代医学之神经官能症范畴。起因多由社会、家庭、工作学习等出现问题，本人心胸狭窄，用心用脑过度、精神情志失调刺激有关。多因情绪不遂，久郁化火，肝肾之阴耗损，肝阳偏亢，故出现头痛、脑胀、耳鸣脑鸣、记忆力减退等症。又因肝肾同源，心肾相交的关系，常致使阴亏于下，相火炎上，水不升、火不降，形成心肾不交，故心神不宁、心悸胆怯、失眠多梦、心烦易怒、盗汗梦交、口干喜饮，舌红而干、苔薄黄，溲短便燥，脉细数或弦数，血压偏高之象。本方取生地、龟板、知母、白芍、麦冬，枸杞子滋水补阴以抑阴火之浮游；川黄连、黄柏清心降火；龙骨、牡蛎微寒潜镇；朱砂、酸枣仁，一以镇心、一以养心，同奏安神之效；明天麻熄风定惊；当归养血、茯神安神；合用对阴亏而见健忘头痛者颇为适宜。

【主治】头痛脑胀、耳鸣、记忆力减退、健忘失眠、口干喜饮、舌红少津、脉细数或弦数、血压偏高之肝肾阴虚型病症，即西医所称的神经官能症。

【疗效】屡用屡验、效佳。

脑鸣升清流气饮

【来源】干祖望，《中国中医药报》

【组成】升麻3克，青皮6克，黄芪10克，木香3克，苏叶、大腹皮各10克，乌药6克，柴胡、川芎、菖蒲各3克，蔓荆子6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】调理气机，升清开窍。

【方解】本病是由于在大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡，由此而发生的中耳损伤，而出现耳痛、耳鸣、憋气和听觉障碍。四千年来中医尚无此病，但近年来航空工业发展迅速，此病亦因之日多。本方系根据《杂病广要·九气七气》的“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳。……吐纳，一动静，何所逃者，与气流通而已。故气平则宁，气不平则病”论点，从《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。方中升麻、柴胡，同样是升清降浊，但后者更有除头痛，治耳聋的作用，因为肝脏之络附耳。木香、乌药，皆具有消积滞、辟邪气、导滞气功能，但前者更能止痛除胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结、破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气、顺气化痰。大腹皮协调寒热失和、疏瘀滞、开郁结。川芎行气开郁、上行头目、破瘀血、生新血。还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用；用菖蒲以开窍，航空性中耳炎，正是窍闭的典型病例。