肺癌患者戒烟 获益或超化疗
吸烟导致肺癌已是全人类的共识。但多大比例的肺癌是由抽烟引起，戒烟的好处有多大，恐怕没几个人能说的清？2019年3月，英国的研究人员发表在《Lung Cancer》的一项研究，考察非小细胞肺癌（NSCLC）患者诊断时的吸烟率，以及戒烟和继续吸烟对患者生存期的影响。
目前，肺癌稳居癌症全球发病率和死亡率的第一位。2015年一年，英国有超过3万人死于肺癌，新增病例超过4.6万例。尽管肺癌的诊断和治疗取得了很大进展，但10年生存率在男性中仅为14%，女性中为17.5%。
已经证实吸烟是肺癌发生和进展的最大元凶，但大家仍难以舍弃，甚至是已经确诊肺癌者。一项研究显示，在梅奥诊所就诊的5229名非小细胞肺癌（NSCLC）患者，中位生存期有显著差异，不吸烟者为1.4年、戒烟者为1.3年、持续吸烟者为1.1年。Parson等2010年进行的一项Meta分析表明，与不吸烟者相比，诊断后继续吸烟者与较高的死亡率独立相关；与继续吸烟者相比，诊断后戒烟者的总体生存率高达33%，5年生存率高达70%。日本的一项研究表明，持续吸烟者（7.18岁）与诊断前戒烟3年者（8.25岁）的中位生存期存在1.07年的差异。这与化疗所得到的生存获益相似，甚至超过化疗获益。然而，一项对英国肺癌患者的调查表明，几乎一半的患者在确诊时依旧在吸烟。
为了解当前NSCLC患者确诊时的吸烟率，以及基线时的吸烟情况和戒烟是否与1年生存率独立相关，英国的研究人员进行了该项真实世界队列研究。从诊断之日开始，随访患者至1年或直至死亡。该项研究在英国的28个一级和二级医疗机构进行，纳入了1124名于2010~2016年新确诊为NSCLC的患者。
主要结局和测量指标：了解患者确诊时、每一次常规就诊时和急诊就诊时的吸烟状况。多学科团队依据英国的指南提供癌症治疗；根据当地实践/可行性提供戒烟治疗。用生存率分析和Cox成比例风险模型检测（a）基线时吸烟和（b）戒烟与1年生存率的相关性。
结果表明，不吸烟者、戒烟者和持续吸烟者在1年时的存活率分别为77%、60%和57%（P=0.01）；
校正年龄、分期、ECOG、手术和性别后，戒烟者（调整HR，1.96；95% CI，1.16~2.31）和持续吸烟者（aHR，2.04；1.19~3.48）更可能在1年内死亡；
仅有23%的NSCLC吸烟者在确诊后的3个月内戒烟；
1年时，69%的戒烟者存活，而继续吸烟者有53%存活（P＜0.01）；校正后，戒烟者的死亡风险降低（aHR，0.75），但无统计学显著性（P=0.23）。
这是考察NSCLC患者吸烟状况的最大规模的前瞻性研究。研究表明，1/3的患者在确诊时吸烟。与不吸烟者和戒烟者相比，吸烟者的12个月生存率降低。校正了其他因素后，戒烟与死亡率降低25%相关，虽无统计学显著性，但却具有重要的临床意义。
诊断为肺癌后停止吸烟可以改善肺癌患者的生存率，但肺癌患者的戒烟率不容乐观，仅有23%，应建议所有肺癌患者进行戒烟治疗。
有人表示，如果没有香烟，肺癌或会是一种罕见癌症。这句话虽然有点夸张，但吸烟为肺癌的重要致病因素却是毋庸置疑。该研究也提示，NSCLC患者吸烟者12个月生存率降低，戒烟则与死亡率降低25%相关。
老烟枪常会用一句话安慰自己：“某某抽了一辈子烟，活到90多！”，这无疑是在自欺欺人。
再次郑重提示：为了不得肺癌，请不要吸烟！为了一旦得了肺癌比较好治，请不要吸烟！
（选题审校：张琪 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
相关链接：Lung Cancer. 2019 Mar;129:1-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30797485