疼痛解剖学｜肩关节不稳定：Jobe复位试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩关节不稳定：Jobe复位试验

对恐惧试验阳性的可以肩关节前不稳定患者，进行Jobe复位试验有助于确诊。

进行该检查时需要患者取坐位并用一只手从前肩部施加有力的向后推力，然后嘱患者摆出投掷棒球的姿势，检查者重复进行恐惧试验，即让患者做投掷棒球的动作。

肩关节前不稳定的Jobe复位试验

检查者另一只手抓住患者的手缓慢向后移动，使肩关节逐渐进入外展和旋位，与此同时肩前方的手持续施加向后的推力，如果这个向后的推力使患者恐惧试验时的位点向后推移的话，提示大概率的肩关节前不稳定，并应该进行MRI检查。

大部分的临床医生认为恐惧试验阳性，复位试验阳性是Bankart损伤，即关节盂唇前方复合体损伤的特异性病理征。

Bankart损伤的MRI。彩色轴位像（A）显示前盂撕脱（黑色箭头）伴随肩胛骨骨膜撕裂（白色箭头）。间接法MR造影轴位像（B，C）显示前下部盂唇撕脱，也显示了关节窝下方相关联的骨丢失但未见骨碎片。C图显示异位的盂唇碎片

右侧肩关节三维成像肱骨数字减影，可见关节窝前下部骨性Bankart损伤