骨痛老不好？这次不是骨转移，而是......
我国年均肿瘤发病人数约400万，约有25~30％的患者出现不同程度的疼痛。其中，肿瘤侵蚀或骨转移，占癌痛的85％左右。
其中，有一种恶性血液癌症，初始症状往往表现为骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折等，被称为“啃”骨头的血液肿瘤，它就是多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)。
MM多发于中老年人，高发年龄为50~70岁。可能病因包括遗传因素，电离辐射，免疫紊乱、病毒感染等。部分MM患者早期无明显症状，多数患者可能表现为骨折、疼痛、贫血、高钙、反复感染及肾功能不全等，临床症状多样，极易被误诊。有人表现为骨痛，就诊于骨科；有人肾功能异常，而就诊于肾病科；发热患者则就诊于感染科。不少患者辗转于多个科室，误诊率甚至达到40~50%，最后才被确诊为MM。
参加此次多学科会诊的李奶奶，2年前被诊断为MM，遂行化疗。2020年6月，磁共振发现伴发脑膜瘤。2021年2月，腰椎磁共振发现胸12椎体压缩骨折。
MM具有复发性、难治性的特点，尚无彻底治愈的方法，如果对病情不加控制，胸、腰椎病理性骨折，最后容易发生截瘫。
该如何控制李奶奶的病情，防止截瘫？有哪些前沿治疗技术，能够对MM标本兼治，延长生存期？
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案！
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
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初步诊断
多发性骨髓瘤
病情介绍
患者，女性，77岁
患者2年前诊断多发性骨髓瘤，IgG-k DS分期 IIIA期，ISS分期I期，行R-VD方案化疗。2020.06.13颅底MR平扫+增强：颅底占位，考虑脑膜瘤，脑多发梗塞灶、软化灶。2021.02.05腰椎MR：胸、腰、骶椎改变，符合多发性骨髓瘤改变；胸12椎体压缩骨折，病理性骨折可能大。患者目前饮食睡眠可，二便如常，体重未见明显变化。
既往史: 高血压2级，中危。最近血压偏低。
家族史: 无特殊
查体: ECOG 1，精神状态可。
讨论时刻
病理性骨折，如何防治？
胸12椎体压缩骨折，出现椎体楔形改变，病理性骨折可能大，可建议局部姑息治疗，如外科手术内固定、“骨水泥”介入治疗等。
如出现无脊髓压迫、药物无法缓解的严重骨痛，还可采用放射疗法。因MM细胞对放疗具有较高的敏感性，因此局部放疗也是一种有效的治疗方法，可防止再次病理性骨折。
哪种前沿治疗，可标本兼治？
CAR-T免疫治疗，是目前国际上最前沿的治疗MM的方式，对骨髓瘤细胞进行有效杀伤的作用。
在美国血液学会（ASH）2020年年会上，靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法Ciltacabtagene autoleucel（Cilta-cel）的一项临床试验数据显示[1]：
01
在复发/难治性MM患者中，Cilta- cel治疗组的总缓解率为97%，67%的患者达到严格的完全缓解。
02
通过观察低剂量下的CAR-T疗法发现，MM患者首次反应的中位时间为1个月，且72%的患者产生持续反应。
03
此外，有93%的可评估患者达到了最小残留病（MRD）阴性标准。
04
随访一年后，仍有89%的患者存活，77%的患者疾病仍无进展，这一持久反应显示出BCMA CAR-T疗法在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中的治疗潜力。
此项CAR-T创新疗法，降低了患者疾病复发时的痛苦与无奈，延长患者生存期，提升生存质量。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
椎体楔形改变，行局部治疗；全身治疗方案，建议血液科专科就诊，考虑CAR-T免疫治疗。
随着对MM发病机制研究的日益深入，治疗手段也越来越多样化，免疫治疗在其中大放异彩。
免疫治疗可显著改善MM患者的无病生存和总生存时间，不良反应可控，给患者带来治愈新希望，包括CD38单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）、抗BCMA的CAR-T免疫细胞疗法、双特异性抗体（BITE）等。希望MM病友们，能燃起希望，与病魔对抗到底！
参考文献
[1] https://www.janssen.com/early-deep-durable-responses-ciltacabtagene-autoleucel-cilta-cel-observed-phase-1b2-cartitude-1
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。