速度来涨知识,中医诊断有公式
类比法是诊断思维方法中最常用的思维方式,指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维方法。即患者的临床表现和已知的某一常见病或证进行比较,若二者主要特征相吻合,此病或证之诊断便可成立。
如患者表现为发热、恶风、汗出、脉浮缓,这与《伤寒论》所说“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风”之说相符,因而便可诊断为太阳中风证。又如患者因精神刺激出现烦躁多言,不知饥,不欲眠,呼号歌唱,裸体奔走,打人毁物等表现,这与“弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋”(《素问·阳明脉解》)、“少卧不饥……,善骂詈,日夜不休”(《灵枢·癫狂》)的狂病极其吻合,因而可诊断为狂病。
以柴胡汤证为例来具体说明类比法的应用。《伤寒论》第165条云:“伤寒发汗,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”大柴胡汤证的主要表现为:发热,胸胁部胀痛、胸胁苦满,呕不欲食,心烦,心下急;口苦,不欲饮食,口干渴,烦躁,便秘,小便黄。舌象:舌质以红为主;苔色以黄苔为主;苔质以腻苔为主。脉象:弦、数为主。有两则医案如下:
一男子,年余四十岁,猝倒不省人事,醒后半身不遂,舌强不得语,诸药无效。诊之,胁胸痞硬,腹满甚,且拘挛,按之彻于手足,乃作大柴胡汤饮之。十二三日,身体略能举动,继续服用,二十日许,乃得痊愈。
又云:一妇人,年三十四五,患热病十八九日,谵语烦躁不安,热不减,不欲饮食,诸医以谓必死。诊之,胸胁烦胀,腹满拘挛,乃与大柴胡汤,六七日而腹满去,思食,出入二十日许而收全效。
以上两则医案均出自《古方便览》。患者出现胸胁部胀痛、胸胁苦满,呕不欲食,腹满硬,口干渴,烦躁,便秘,小便黄等症状,与大柴胡汤症状相符合,故诊断为大柴胡汤证,与大柴胡汤服之。
同时,类比法的应用范围比较广泛,若临床上见有头晕、眼花、头摇、肢体颤抖等症者,常认为是“动风”,即所谓取类比象;又如颜面或四肢新起局部肿痛灼热,形小根深,坚硬如钉丁之状者,其病常诊为“疔”。这种形象思维也类比法。
类比法是一种直接的对应思维方法,具有迅速、简捷的特点,它不需要作更大范围内的思考,当病情不复杂而表现又很典型时,类比法诊断的准确性就高。但是,采用类比法的前期条件,必须熟练掌握各常见病、证的临床表现及诊断要点。