导读：刘老行医70余载，在治疗无排卵不孕症中常用文中介绍的两个方剂，可见这两个方子的重要性和有效性。刘云鹏先生行医70余载，在治疗不孕症方面积累了大量的临床经验，余在随师应诊中深有感触，现介绍老师在治疗无排卵不孕症中常用的两个方剂——益五合方和促排卵汤。刘老师在治疗不孕症中特别强调肾的主宰作用。肾藏精，主生殖，精化为气，即是肾气，肾气之盛衰，主宰天癸之至与竭。他认为，肾气旺盛则有子；肾气虚衰则无子。无排卵不孕症的患者，临床上常见月经后期或闭经，月经量少，甚则稀发，经色淡红。其主要病机在于肾阴不足，癸水不充，自然不能滋养精卵，精卵不能发育成熟，则无排卵。正如《石室秘录》中所说：“肾水亏者，子宫燥涸，禾苗无雨露之濡，亦成萎亏。”对于单纯肾阴亏虚者，治以补肾养阴，奠定物质基础，以促进卵泡发育成熟。刘老师常选用益五合方为主方。方药组成：当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g，熟地黄、茺蔚子各12g，白术、五味子各9g，菟丝子、枸杞子、丹参各20g，益母草15g。加减法：腰酸怕冷者，加仙茅9g、淫羊藿15g以温阳补肾；纳差、气短、大便不爽者，加党参20g、黄芪20g以益气升阳；头晕眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g、狗脊15g、女贞子15g、墨旱莲15g滋补肝肾。此方血中补阴，只有奠定癸水滋长的物质基础，才能促使卵泡发育；同时，五子衍宗丸又有益气生精作用，“精化气”，双补肾之阴阳，一方面阳中求阴；另一方面，阳主动，有利于成熟卵泡的排出。若伴见经前乳胀，或经期下腹疼痛，经色黯红、量少有血块，多见于肾精不足、肝郁血瘀患者。刘老师对此类患者的治疗，常在补肾益精基础上增加疏肝解郁、活血通滞之品，以激发卵子顺利排出，方用促排卵汤。方药组成：菟丝子、枸杞子各20g，覆盆子、刘寄奴、泽兰、牛膝各10g，柴胡、苏木、生蒲黄各9g，赤白芍、女贞子、鸡血藤、益母草各15g。加减法：阴虚内热者，选加青蒿9g、地骨皮15g、知母9g、玄参12g，以养阴清热；烦躁、胸闷、乳胀痛者，选加青皮9g、木香9g、制香附12g、王不留行10g、陈皮9g，以理气消胀；痛经腹胀者加延胡索12g、制香附10g、木香9g、川楝子15g，以行气活血止痛；闭经者，选加三棱9g、莪术9g、茜草9g、当归12g、桃仁9g、红花9g，以活血化瘀；性欲减退者选加仙茅9g、淫羊藿15g、鹿角霜10g、肉苁蓉12g，山茱萸12g，以温精补肾；肾阳虚加补骨脂10g、鹿角片15g、肉桂6g、熟附片9g、葫芦巴9g，以温肾壮阳。方中柴胡、白芍舒肝解郁、敛阴调经；赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；刘寄奴除新旧之瘀血；泽兰入厥阴经，能行血利水；牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行；女贞子、覆盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝补肾、填精补血；菟丝子温补三阴经，以益精髓，且其性柔润，故温而不燥、补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺机能的作用。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。患者，女，24岁，已婚，2004年2月23日初诊。患者2003年3月人工流产后，未避孕一直未孕。2003年8月，B超监测排卵3次：无成熟卵泡发育。2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45µg/L（高于正常），余均正常。经口服溴隐亭，2003年10月，复查泌乳素正常（19.44µg/L）。后因无成熟卵泡发育，曾口服克罗米芬。其丈夫精子检查正常。患者平素月经规则5～6/30d，量中等，色红，有痛经史，经前乳胀，口干欲饮，平素怕冷，纳可，睡眠可，小便可，大便干，舌红，苔薄黄，脉沉软。孕产史：孕1流1产0。中医诊断：不孕症，属肾虚肝郁证。西医诊断：继发性不孕症。治疗：首诊以促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿，20剂，每日1剂。二诊：本次月经时间为2004-03-14，量中，4d净。痛经较前减轻，纳可，舌红，苔薄黄。继守上方治疗，并予女科丸6瓶，嘱当天即与丈夫同时口服，连服3d。2004年4月8日三诊：3月28日B超检测提示排卵，仍予上方口服。2004年4月22日四诊：诉月经已逾8d未至，感两侧下腹时有隐痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，纳可，二便可，舌红，苔薄黄，脉滑。考虑为妊娠之象。查：尿HCG（+）。患者欣喜不已。予胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子，7剂，以养血补肾、固冲安胎治疗。患者平素怕冷，属先天肾气不足，复经人工流产术损伤胞宫脉络，营血外溢瘀滞于内，由于胞宫与冲、任、督脉直接连属，并通过经脉与肾、肝、脾等脏腑间接络属，所以，胞宫受损，必然累及冲、任、督脉和肾、肝、脾等脏腑的气血运行与阴阳平衡，使虚者益虚。因肾主生殖，肾虚则生殖功能低下，不排卵而不孕。营血瘀滞于内，表现为痛经，经前乳胀。本病病机是肾虚血瘀，治以促排卵汤补肾养血活血。方中紫河车补肾填精，修复胞宫；加仙茅、淫羊藿振奋肾阳，促使排卵。全方在温振肾督、修复胞宫的同时，佐以化瘀生新之品，调畅冲任气血，两者相得益彰。孕后患者下腹时有隐痛、腰酸痛，为血虚不营、肾虚不固之征，故治以胶艾四物合寿胎丸养血补肾、固冲安胎。患者，女，22岁，已婚，2003年11月11日初诊。诉自初潮开始月经即3～4个月一潮，如每月来潮需用黄体酮，经期3d，量多，色红，无痛经。近8年，月经或3月一行或半年一行，2003年8月在本院妇科住院治疗20d。检查发现双子宫，作双侧输卵管通液示：双侧通畅。经治疗后，现月经规则（推迟10d），量多，有血块。本次月经有痛经（第1天痛），白带可，二便正常。本次月经：2003-11-01，4d净。舌红，苔灰黄、有齿痕，脉沉弦软数。中医诊断：①不孕症；②月经后期，证属肾虚兼肝郁。西医诊断：①原发性不孕症；②月经不调。治以疏肝活血、补肾益精。治疗：首诊予促排卵汤加熟地黄、熟附片、淫羊藿、仙茅，15剂，温服。二诊时诉本次月经：2004-02-08（用黄体酮后），常感心慌，气短，梦多，舌红、轻度齿痕，苔灰薄，脉弦。予益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补肾益精、养血调经，兼益气健脾，14剂，温服。三诊：诉自2004年2月8日来潮后，现一直未来潮，服上药后，心慌、气短、梦多好转，舌红，苔薄黄。守上方去太子参，加党参，14剂，温服。四诊：尿HCG（+），B超示：宫腔内外未见异常。舌红，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参，加太子参补肾益精、益气养血，14剂，温服。服药后，复查B超示：胎儿存活。2004年11月剖腹产一男婴。患者月经初潮即出现月经后期，证属先天肾脏阴阳不足。肾阴不足，精血不充，则子宫无血可下；肾阳不足，不能促使阴血生长，故导致月经后期、不孕。因不孕，又遭乡人非议，而致肝郁气滞。故以促排卵汤加熟地黄、熟附片温肾益精、疏肝柔肝、理气活血调经。二诊时，患者感心慌，气短，梦多，舌红，苔灰薄、轻度齿痕，脉弦，呈一派精、气、血虚之象，遂用益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补精养血、益气调经。经过上述治疗后，患者症状减轻，继守上方并以党参移太子参，加强健脾力量，而资生化之源。精充血足，故有子。为防坠胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参活血动血之品，加太子参益气滋阴，巩固治疗，终获一男婴。
文源：本文摘自《中国中医药信息杂志》，2006年第6期。作者/程群。
